67個(gè)病種
2025年江西九江門(mén)診慢特病病種目錄包含35個(gè)基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一保障）和32個(gè)拓展病種（各地市按需選擇），覆蓋高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等需長(zhǎng)期治療的慢性病及重大疾病。參保人可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)公告查詢(xún)具體病種清單，待遇享受需先完成資格認(rèn)定。
一、病種分類(lèi)與范圍
1. 基礎(chǔ)病種（35種）
全省統(tǒng)一納入保障，包括：
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
2. 拓展病種（32種）
由各地市根據(jù)實(shí)際情況選擇，九江地區(qū)可能納入的病種包括：
- 帕金森病、重癥肌無(wú)力、癲癇、肝硬化（失代償期）、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等；
- 具體清單需以九江市醫(yī)保局年度公布信息為準(zhǔn)。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | ≥85% | ≥60% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如慢性腎功能衰竭合并住院費(fèi)用計(jì)算，年度最高10萬(wàn)元） | 按病種設(shè)定（如“兩病”門(mén)診用藥年度限額可疊加） |
| 特殊政策 | Ⅰ類(lèi)病種門(mén)診與住院費(fèi)用合并計(jì)算限額 | 乙類(lèi)藥品需先自付10%，再按比例報(bào)銷(xiāo) |
2. 資格認(rèn)定與就醫(yī)管理
- 認(rèn)定渠道：二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，需提供病歷、檢查報(bào)告等材料；
- 就醫(yī)選擇：取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥；
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)資格及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
三、查詢(xún)與咨詢(xún)方式
1. 官方渠道
- 線上：九江市醫(yī)保局官網(wǎng)、“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（查詢(xún)“門(mén)慢特資格”）；
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)臺(tái)。
2. 注意事項(xiàng)
- 拓展病種每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公告；
- 未通過(guò)資格認(rèn)定的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年九江門(mén)診慢特病保障體系通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)官方渠道查詢(xún)具體病種及待遇細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。