基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年寧夏辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需提供的材料分為三大類：基礎(chǔ)身份材料（身份證、社保卡等）、病種診斷材料（診斷證明、病歷、檢查報告等）及特殊情形附加材料（委托辦理需公證委托書、異地就醫(yī)需備案證明等）。材料需真實完整，部分需醫(yī)院蓋章或電子簽章，線上線下均可提交申請。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，部分地區(qū)支持線上上傳）。
申請表
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
二、病種專項診斷材料
根據(jù)所患門特病種提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明，以下為常見病種材料要求：
| 病種類型 | 必需材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）；②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 檢查報告需6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報告；③并發(fā)癥檢查單（如眼底造影、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測） | 生化指標(biāo)需3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報告或CT/MRI影像學(xué)報告；②住院病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）；③基因檢測報告（部分地區(qū)新增要求） | 診斷證明需副主任醫(yī)師以上職稱開具 |
| 腎透析 | ①腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮等）；②透析記錄單；③腎臟B超或CT報告 | 近3個月內(nèi)檢查結(jié)果 |
| 兒童孤獨癥 | ①二級及以上醫(yī)院?？圃\斷證明；②發(fā)育評估報告（如ABC量表、CARS量表結(jié)果） | 診斷證明需加蓋醫(yī)院兒童康復(fù)科公章 |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 公證委托書（需注明委托事項及權(quán)限）；
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
異地就醫(yī)
- 參保地異地就醫(yī)備案證明；
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）。
退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章）。
四、材料提交與審核要求
材料形式規(guī)范
- 紙質(zhì)材料需清晰完整，診斷證明、檢查報告需加蓋醫(yī)院公章或電子簽章；
- 線上提交需上傳掃描件或高清照片，影像資料需保存DICOM原始格式（如CT、MRI片）。
辦理渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→“門特申請”專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗（如檢測到醫(yī)師簽名缺失、報告模糊等問題會實時提醒補正）；
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交。
審核與時效
- 材料提交后15個工作日內(nèi)完成專家評審（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”，全年受理）；
- 審核通過后，待遇自次月1日起生效，可報銷申報前30天內(nèi)相關(guān)費用（需提供完整用藥記錄）。
辦理門特病是享受門診高比例報銷的重要前提，建議提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢對應(yīng)病種的詳細材料清單，確保材料齊全、時效合規(guī)。提交后可通過線上平臺查詢審核進度，通過后持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結(jié)算，無需額外跑腿報銷。