?在職職工門診報(bào)銷比例50%-60%，退休人員55%-65%；親情賬戶可共享個(gè)人賬戶資金給近親屬使用。?
2025年遼寧鞍山醫(yī)保政策中，?門診共濟(jì)?和?親情賬戶?是兩項(xiàng)互補(bǔ)但功能不同的保障機(jī)制。?門診共濟(jì)?通過統(tǒng)籌基金支付參保人本人的普通門診費(fèi)用，而?親情賬戶?則允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，解決家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)問題。兩者在保障對(duì)象、資金渠道和使用規(guī)則上存在顯著差異。
一、?政策功能與覆蓋范圍?
?門診共濟(jì)?
- ?保障對(duì)象?：僅限職工醫(yī)保參保人本人，不可轉(zhuǎn)移給家庭成員。
- ?資金渠道?：使用統(tǒng)籌基金支付，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：
- 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)?300元?，在職報(bào)銷?60%?，退休?65%?。
- 二級(jí)機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)?400元?，在職?55%?，退休?60%?。
- 三級(jí)及以上機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)?600元?，在職?50%?，退休?55%?。
- ?改革重點(diǎn)?：用人單位繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)2%或定額?60元/月?劃入。
?親情賬戶?
- ?保障對(duì)象?：可綁定?配偶、父母、子女等近親屬?，擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖孫等（需符合《民法典》定義）。
- ?資金渠道?：使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，支付家庭成員就醫(yī)時(shí)的?個(gè)人自付部分?或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- ?辦理?xiàng)l件?：需主動(dòng)通過?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定，且家庭成員需已參加基本醫(yī)保。
二、?使用場(chǎng)景與規(guī)則差異?
?門診共濟(jì)?
- 適用于參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?普通門診、慢特病門診?費(fèi)用報(bào)銷。
- 無需額外操作，參保后自動(dòng)生效，但需注意?年度報(bào)銷上限?和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制。
?親情賬戶?
- 適用于家庭成員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)?抵扣個(gè)人現(xiàn)金支出?，或代繳居民醫(yī)保費(fèi)用。
- 需完成綁定手續(xù)，使用時(shí)需出示患者本人醫(yī)保卡，?不得直接使用共濟(jì)人醫(yī)保卡就診?。
三、?互補(bǔ)性與注意事項(xiàng)?
- ?組合使用?：例如子女可用父母的?親情賬戶?支付自費(fèi)部分，同時(shí)父母本人的?門診共濟(jì)?報(bào)銷其自身醫(yī)療費(fèi)用。
- ?資金不可混用?：親情賬戶僅共享個(gè)人賬戶余額，不能調(diào)用統(tǒng)籌基金；門診共濟(jì)報(bào)銷資金也不可轉(zhuǎn)給家人。
2025年鞍山醫(yī)保通過?門診共濟(jì)?強(qiáng)化了參保人自身門診保障，而?親情賬戶?則優(yōu)化了家庭醫(yī)療資金配置效率。參保人應(yīng)根據(jù)家庭需求合理利用兩項(xiàng)政策，注意區(qū)分功能邊界，確保合規(guī)享受待遇。