無需本人到場(chǎng)，支持線上辦理或委托代辦
2025年江蘇省辦理門診慢特病無需本人親自前往，可通過線上渠道（如“江蘇醫(yī)保云”APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）提交申請(qǐng)，或由受托人攜帶材料到線下窗口辦理。
一、辦理方式與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)選擇：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“江蘇醫(yī)保云”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：
① 實(shí)名認(rèn)證并綁定醫(yī)保電子憑證；
② 上傳身份證、診斷證明、病歷資料（如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告，腫瘤需病理報(bào)告）；
③ 提交后實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，審核通過后電子憑證自動(dòng)生效。 - 優(yōu)勢(shì)：全程線上操作，無需跑腿，部分病種（如高血壓、糖尿?。┲С?strong>智能即時(shí)審核。
2. 線下辦理（適合老年人或無線上條件者）
- 辦理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或社區(qū)便民服務(wù)中心。
- 所需材料：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡/電子醫(yī)保憑證；
- 醫(yī)療材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需明確病種名稱及編碼）、近半年住院病歷或門診病歷+檢查報(bào)告；
- 委托代辦：需額外提供受托人身份證及授權(quán)委托書（部分地區(qū)需公證）。
3. 醫(yī)院直辦（一站式服務(wù)）
在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診后，可直接通過醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)生協(xié)助填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》并蓋章，減少流程環(huán)節(jié)。
二、病種范圍與材料要求
1. 病種目錄（2025年江蘇省主要覆蓋）
| 類別 | 常見病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤（門診放化療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥） |
2. 材料清單（按病種分類）
| 病種類型 | 核心材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 近3次血壓/血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/td> | 需二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生簽字 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案、住院小結(jié) | 診斷證明需含ICD-11疾病編碼 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥方案、近期復(fù)查報(bào)告 | 需提供移植醫(yī)院等級(jí)證明 |
三、審核與待遇生效
1. 審核周期
- 線上申請(qǐng)：10-15個(gè)工作日（緊急病種如惡性腫瘤可加急至3個(gè)工作日）；
- 線下申請(qǐng)：15-20個(gè)工作日，醫(yī)院直辦最快3個(gè)工作日出結(jié)果。
2. 結(jié)果通知
通過短信或APP推送審核結(jié)果，可在線查看電子資格憑證，無需領(lǐng)取紙質(zhì)證明。
3. 待遇生效時(shí)間
- 慢性病：審核通過次日生效；
- 特殊疾?。ㄈ缒[瘤）：自病理報(bào)告日期起追溯報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范性
- 診斷證明需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章，病歷資料需包含完整就診記錄（如門診需3次以上就診記錄）；
- 電子材料需清晰掃描（避免拍照模糊），文件大小不超過2MB。
2. 異地辦理
- 異地參保人員需先完成異地就醫(yī)備案，再通過線上平臺(tái)提交材料；
- 江蘇省內(nèi)支持“省內(nèi)通辦”，無需返回參保地。
3. 待遇使用
- 就醫(yī)時(shí)需選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行（基層醫(yī)院最高可達(dá)85%）；
- 年度報(bào)銷限額：慢性病約2000-3000元，特殊疾病最高可達(dá)10萬元（如尿毒癥透析）。
江蘇省門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上化、便捷化”，參保人可根據(jù)自身情況選擇合適渠道，通過提前準(zhǔn)備材料、規(guī)范提交信息，高效完成申請(qǐng)。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。