2025年廣東門特封頂線因病種、參保類型、地區(qū)等因素有所不同。
對(duì)于職工醫(yī)保,一類門特(24種重特大疾?。┠昀塾?jì)補(bǔ)償額度納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷額度計(jì)算,最高可報(bào)銷90%,通常不單獨(dú)設(shè)定封頂線,以廣州市為例,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為949908元。二類門特報(bào)銷比例職工醫(yī)保一檔為80%,居民醫(yī)保為60%,部分病種如高血壓、糖尿病等有各自的年度限額,一般在數(shù)千元到數(shù)萬(wàn)元不等,如高血壓、糖尿病“兩病”門診年度支付限額分別為300元、600元,與門診統(tǒng)籌累計(jì)最高2400元。
對(duì)于居民醫(yī)保,不同地區(qū)的大病保險(xiǎn)封頂線有所不同,如中山市居民一檔基礎(chǔ)封頂線為24.95萬(wàn)元,居民二檔為49.9萬(wàn)元,且連續(xù)參?;蛄銏?bào)銷可額外提高額度。