淄博市職工、居民門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一的《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。全市符合條件的參保人員，可按規(guī)定申請門診慢特病待遇認(rèn)定。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
全市職工、居民門診慢特病執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋多種疾病，如惡性腫瘤的門診治療、白血病、高血壓病伴并發(fā)癥等。以惡性腫瘤的門診治療為例，符合以下任一條件即可：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷明確；未經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，但依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合 X 線、B 超、CT 等輔助檢查，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明）；對于部分需按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等相關(guān)病歷資料 。不同病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各有不同，具體可參考《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 血液系統(tǒng)疾病
- 白血病：符合白血病臨床表現(xiàn)，且血液及骨髓等相關(guān)檢查出現(xiàn)相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 再生障礙性貧血：有再生障礙性貧血臨床癥狀、體征，血液及骨髓等相關(guān)檢查呈現(xiàn)相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 心血管系統(tǒng)疾病
- 高血壓病伴并發(fā)癥：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓病，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。
- 冠心病：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為冠心病，有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，且符合冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈 CT、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖其中一項(xiàng)異常改變 。
- 其他常見疾病
- 糖尿病：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并急、慢性并發(fā)癥之一者（Ⅰ 型糖尿病確診即可享受待遇），經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 慢性阻塞性肺疾病：滿足必要條件一條加上參考條件一條，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。
二、申報(bào)材料
申請門診慢特病認(rèn)定，通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病資格申請表：可在相關(guān)醫(yī)保部門網(wǎng)站下載，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取。
- 近期住院病歷復(fù)印件：若無住院病歷，則需提供近期醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件，以及近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告。具體要求如下表：| 材料類型 | 詳細(xì)要求 ||----|----|| 住院病歷復(fù)印件 | 需包含完整住院期間的病情描述、檢查結(jié)果、治療方案等內(nèi)容 || 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，明確疾病診斷 || 門診病歷復(fù)印件 | 需連續(xù)兩年，能體現(xiàn)疾病的持續(xù)治療過程 || 化驗(yàn)單或檢查報(bào)告 | 近期的相關(guān)檢查報(bào)告，用以輔助證明病情 |
三、辦理方式
- 線下辦理：已下放至有慢特病鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。例如淄博廣電醫(yī)院（張店區(qū)柳泉路西二巷 10 號 ，聯(lián)系電話 6211900）、淄博淄建集團(tuán)醫(yī)院（張店區(qū)東一路 36 號 ，聯(lián)系電話 2281116、2281101 ）等。參保人員可前往這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院相關(guān)科室按流程提交材料申請認(rèn)定。
- 線上辦理：可通過 “淄博醫(yī)?！?小程序、“愛山東” APP 及 “山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦” 平臺(tái)等方式網(wǎng)上辦理認(rèn)定業(yè)務(wù)。以 “淄博醫(yī)?！?小程序?yàn)槔?，參保人員進(jìn)入小程序后，找到門診慢特病認(rèn)定板塊，按系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料，完成申請流程。線上辦理方便快捷，不受地域和時(shí)間限制，適合長期異地居住人員等無法在參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理的人群。
四、辦理時(shí)間
惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種每月集中審核一次。具體審核時(shí)間，各地醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提前公布，參保人員可留意相關(guān)通知，以便及時(shí)了解認(rèn)定進(jìn)度。
2025 年山東淄博特殊門診急診特病認(rèn)定在標(biāo)準(zhǔn)、材料、辦理方式和時(shí)間上都有明確規(guī)定。參保人員在申請認(rèn)定時(shí)，應(yīng)仔細(xì)了解各項(xiàng)要求，準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適的辦理方式，以順利完成認(rèn)定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。