2025年河南洛陽門診共濟(jì)賬戶已實(shí)現(xiàn)家庭成員共享，參保人可通過綁定親屬關(guān)系，將個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母及子女的醫(yī)療費(fèi)用支付。
該政策旨在優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，適用于洛陽市職工醫(yī)保參保人員。家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購藥時(shí)，可直接使用共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人自付部分，但需提前完成綁定操作并遵守相關(guān)使用規(guī)則。
一、政策核心要點(diǎn)
適用對(duì)象與條件
主賬戶人：洛陽市職工醫(yī)保參保人員，賬戶余額需充足。
使用對(duì)象：配偶、父母、子女（需為河南省內(nèi)醫(yī)保參保者或持有洛陽戶籍）。
綁定要求：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口提交親屬關(guān)系證明。
使用范圍與限額
覆蓋場景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診療費(fèi)、住院自付部分、藥店合規(guī)藥品費(fèi)用。
年度限額：主賬戶人單年度最多為3名親屬綁定，共濟(jì)資金總額不超過主賬戶余額的80%。
支付比例：共濟(jì)資金僅覆蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自付部分，不涵蓋自費(fèi)項(xiàng)目。
操作流程與材料
線上綁定：登錄“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳身份證、親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）及參保信息。
線下辦理：攜帶上述材料至洛陽市醫(yī)保服務(wù)大廳，當(dāng)場完成審核與綁定。
解綁規(guī)則：親屬關(guān)系變更或主賬戶余額不足時(shí)，需主動(dòng)申請解綁。
二、使用場景對(duì)比
| 場景分類 | 可支付費(fèi)用類型 | 是否需醫(yī)保報(bào)銷先行結(jié)算 | 資金劃扣優(yōu)先級(jí) |
|---|---|---|---|
| 門診診療 | 檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi) | 是 | 共濟(jì)賬戶＞個(gè)人現(xiàn)金 |
| 住院自付部分 | 起付線以下及共付段自付費(fèi)用 | 是 | 共濟(jì)賬戶＞個(gè)人現(xiàn)金 |
| 藥店購藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)非處方藥及處方藥 | 否 | 共濟(jì)賬戶優(yōu)先 |
| 異地就醫(yī) | 備案后產(chǎn)生的合規(guī)門診費(fèi)用 | 是 | 共濟(jì)賬戶＞個(gè)人現(xiàn)金 |
三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
賬戶安全
主賬戶人需妥善保管醫(yī)保電子憑證密碼，避免親屬濫用導(dǎo)致余額透支。
若發(fā)現(xiàn)異常交易，應(yīng)立即通過APP凍結(jié)共濟(jì)功能并聯(lián)系醫(yī)保部門。
違規(guī)后果
虛構(gòu)親屬關(guān)系或挪用資金至非醫(yī)療用途，將面臨醫(yī)保信用評(píng)級(jí)降低、追回資金及罰款。
共濟(jì)賬戶不可用于商業(yè)保險(xiǎn)、體檢套餐等非基本醫(yī)療支出。
政策銜接
共濟(jì)賬戶資金不計(jì)入家庭成員個(gè)人賬戶余額，僅限即時(shí)支付。
主賬戶人退休后，共濟(jì)功能自動(dòng)終止，剩余資金可繼續(xù)用于已綁定親屬的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
門診共濟(jì)賬戶的家庭共享機(jī)制通過資源整合減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循使用規(guī)范。參保人應(yīng)主動(dòng)了解政策細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃資金用途，同時(shí)防范賬戶風(fēng)險(xiǎn)，確保家庭成員醫(yī)療需求得到高效保障。