家人在就醫(yī)購藥時,可直接使用與共濟賬戶綁定的本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡進行結算,系統(tǒng)會自動從主賬戶人的個人賬戶余額中支付符合規(guī)定的費用。
(一) 共濟賬戶的使用范圍與場景 醫(yī)保共濟旨在提高職工個人賬戶資金使用效率,允許家庭成員共享賬戶余額支付醫(yī)療費用。在2025年的貴州黔東南,共濟賬戶的使用已覆蓋多種醫(yī)療消費場景。
定點醫(yī)療機構門診就醫(yī) 家庭成員在黔東南州內及貴州省其他統(tǒng)籌區(qū)的定點醫(yī)療機構門診就診時,發(fā)生的、屬于基本醫(yī)保保障范圍內的自付費用,可以使用共濟賬戶資金支付。這包括了普通門診、門診慢特病等治療費用。
定點零售藥店購藥 在黔東南所有納入醫(yī)保定點的零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時,家庭成員可以刷自己的醫(yī)保卡或使用醫(yī)保電子憑證,通過共濟賬戶完成支付 。
住院費用結算 家庭成員在定點醫(yī)療機構住院,結算時需要個人承擔的費用部分(如起付線以下費用、醫(yī)保報銷后個人自付部分等),同樣可以使用共濟賬戶的資金進行支付。
下表詳細列出了共濟賬戶在不同場景下的使用對比:
使用場景 | 可支付費用類型 | 是否需要主賬戶人到場 | 備注 |
|---|---|---|---|
定點醫(yī)院門診 | 醫(yī)保目錄內藥品、檢查、治療等個人自付部分 | 否 | 需確保就診人已成功綁定為共濟對象 |
定點零售藥店 | 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等符合規(guī)定的費用 | 否 | 購藥時需使用被綁定人自己的醫(yī)保憑證 |
定點醫(yī)院住院 | 住院起付線、醫(yī)保報銷后個人自付部分 | 否 | 支付范圍與門診類似,涵蓋住院期間的合規(guī)自付費用 |
繳納居民醫(yī)保費 | 為配偶、父母、子女繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 | 否 | 屬于個人賬戶的延伸使用功能 |
(二) 家人使用共濟賬戶的具體操作流程 完成綁定后,家人的使用過程非常便捷,核心在于正確使用醫(yī)保憑證。
確認綁定狀態(tài) 家人首次使用前,應先通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP,查詢自己是否已被成功添加為共濟賬戶的使用人,確認共濟關系處于有效狀態(tài)。
就醫(yī)購藥時的結算方式 家人前往定點醫(yī)療機構或藥店時,必須使用本人的醫(yī)保電子憑證或實體醫(yī)保卡進行掛號、登記和結算 。在支付環(huán)節(jié),系統(tǒng)將自動識別其共濟身份,并優(yōu)先從主賬戶人的個人賬戶余額中扣除相應費用。家人無需進行額外的“使用共濟”操作。
余額與支付限制 使用共濟賬戶支付時,消費金額不能超過主賬戶人個人賬戶的當前可用余額。如果余額不足,剩余部分需要家人使用現(xiàn)金、銀行卡或其他方式支付。共濟賬戶的資金不能提現(xiàn),也不能用于支付公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
家人使用共濟賬戶的過程已實現(xiàn)無感化和便捷化,關鍵在于主賬戶人完成正確的綁定操作。在2025年的貴州黔東南,只要家人在定點醫(yī)藥機構使用本人的醫(yī)保憑證進行合規(guī)消費,系統(tǒng)便會自動、高效地完成從共濟賬戶的扣款,極大地便利了家庭成員間的醫(yī)療費用互助,真正實現(xiàn)了“一人參保,全家共享”的醫(yī)保共濟政策目標。