可以
2025年浙江嘉興家庭共濟(jì)賬戶在符合條件的情況下可以享受門診報(bào)銷。家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金共濟(jì)給家人使用，用于支付近親屬相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用時(shí)，可從共濟(jì)賬戶支付，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷。
一、家庭共濟(jì)賬戶相關(guān)規(guī)定
1. 辦理?xiàng)l件
授權(quán)人須是浙江省范圍內(nèi)職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金，遵循自愿原則將個(gè)人賬戶歷年資金授權(quán)給家人共用。被授權(quán)人必須為浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且醫(yī)療保障待遇正常的近親屬，2024年10月10日更新后，享受人拓展為配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。
2. 費(fèi)用范圍
- 近親屬無個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)的治療性門診醫(yī)療費(fèi)用。
- 近親屬使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用 。
二、門診報(bào)銷情況
1. 不同參保類型門診報(bào)銷比例
| 參保類型 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例 | 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例 | 其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 少兒醫(yī)保 | 55% | 45% | 35% |
| 職工醫(yī)保 | 80% | 60% | 50% |
| 居民醫(yī)保 | 55% | 45% | 35% |
近親屬若參加上述類型醫(yī)保，在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的費(fèi)用，可按對應(yīng)比例報(bào)銷，費(fèi)用可從家庭共濟(jì)賬戶支付。
2. 門診報(bào)銷額度
- 普通門診：各參保類型有不同的報(bào)銷額度規(guī)定。如居民醫(yī)保普通門診最高費(fèi)用報(bào)銷額度為2400元 。
- 門診慢性病和特殊疾病：高血壓、糖尿病等12種慢性病，經(jīng)醫(yī)院備案后，居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可再享受1800元的報(bào)銷額度，報(bào)銷比例為65%；惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等特殊疾病門診治療參照住院管理和支付 。
三、注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
近親屬需在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的費(fèi)用才符合家庭共濟(jì)賬戶支付及門診報(bào)銷條件。
2. 合規(guī)費(fèi)用
必須是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診費(fèi)用，才能從家庭共濟(jì)賬戶支付并享受報(bào)銷。
2025年浙江嘉興家庭共濟(jì)賬戶為家庭成員門診費(fèi)用支付及報(bào)銷提供了便利。參保人在了解家庭共濟(jì)賬戶辦理?xiàng)l件、費(fèi)用范圍及各類參保門診報(bào)銷政策后，能更好地利用醫(yī)保政策，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在使用家庭共濟(jì)賬戶時(shí)，需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，確保費(fèi)用合規(guī)、就診機(jī)構(gòu)定點(diǎn)，以順利享受門診報(bào)銷待遇。