海南屯昌縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一的門診慢特病慢性病認定標準，涵蓋 52 種疾病。參保人員所患疾病符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種、定額標準及待遇享受期限》以及《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認定標準和診療范圍》規(guī)定，可申請慢性特殊疾病門診治療。申請時需向門診慢性特殊疾病定點醫(yī)療機構提出，填寫認定表并附上相關病歷材料。下面為您詳細介紹常見門診慢特病慢性病的認定標準：
一、各種惡性腫瘤
- 有相關病史資料：包括住院病歷、診斷證明等能證明患者就醫(yī)及病情的材料。
- 符合以下各項之一
- 病理確診：病理組織學或細胞學結果經專科醫(yī)生認定符合診斷標準 。這是確診惡性腫瘤的金標準，通過對病變組織進行顯微鏡觀察，確定細胞是否發(fā)生癌變以及癌癥的具體類型。
- 綜合認定：因病情或身體情況不能取得病理組織學或細胞學診斷的患者，需醫(yī)療機構?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師簽署診斷證明書和病情說明，根據相關病史資料，影像學資料（B 超、CT、MRI、X 片等）、腫瘤標記物資料等進行認定 。比如一些患者因腫瘤位置特殊無法獲取病理活檢，但通過 CT 等影像學檢查發(fā)現典型的腫瘤形態(tài)，且腫瘤標記物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等明顯升高，結合病史也可進行認定。
- 血液學等檢查確診：血液學檢查、骨髓檢查或染色體檢查，經?？漆t(yī)生認定，符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標準 。像白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤，可通過骨髓穿刺檢查骨髓細胞形態(tài)、染色體分析等手段確診。
二、高血壓病
經二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：
- 心臟損害：須符合以下條件之一
- 心電圖異常：心電圖檢查顯示左心室肥厚勞損圖形，即 ST 段壓低、T 波倒置等，提示心臟因長期高血壓負荷導致心肌結構和電生理改變。
- 心臟超聲異常：心臟超聲檢查（心臟彩超）顯示左心室肥厚，一般左心室后壁和（或）室間隔厚度≥12mm ，表明心臟為克服高血壓阻力，心肌出現代償性增厚。
- 出現心臟功能異常：如出現心力衰竭癥狀，表現為活動后呼吸困難、乏力、水腫等，且經相關檢查（如腦鈉肽 BNP 或 N 末端腦鈉肽前體 NT - proBNP 升高、心臟超聲提示射血分數降低等）證實。
- 腎臟損害
- 尿常規(guī)異常：尿常規(guī)檢查出現持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白定性≥ + ，或 24 小時尿蛋白定量≥150mg ），提示高血壓可能已經影響到腎臟的濾過功能，導致蛋白質從尿液中漏出。
- 腎功能指標異常：血肌酐升高，超過正常參考范圍（男性一般為 53 - 106μmol/L，女性一般為 44 - 97μmol/L ，不同檢測方法參考值略有差異），表明腎臟的排泄功能受到損害，不能有效清除體內代謝廢物。
- 腎臟超聲異常：腎臟超聲檢查顯示腎臟結構改變，如腎實質變薄、腎表面不光滑等，提示腎臟長期受高血壓影響，出現了器質性病變。
- 眼底損害：眼底檢查出現眼底動脈硬化 Ⅱ 級及以上改變，表現為眼底動脈變細、反光增強、動靜脈交叉壓迫征等；或出現眼底出血、滲出、視乳頭水腫等病變，反映高血壓對眼部血管造成了損害，影響了眼部的血液循環(huán)和神經功能。
三、糖尿病
糖尿病包括 1 型糖尿病、2 型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。
- 1 型糖尿病：經三級醫(yī)院住院確診。通常 1 型糖尿病起病較急，多發(fā)生在兒童和青少年，體內胰島素絕對缺乏，常伴有酮癥傾向，確診需要結合患者的臨床表現（如多飲、多尿、多食、體重下降等）、血糖檢測（空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L ，或葡萄糖耐量試驗 2 小時血糖≥11.1mmol/L ）以及胰島功能檢查（如胰島素釋放試驗顯示胰島素分泌曲線低平）等綜合判斷。
- 2 型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：經二級及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標準，且存在心、腎、眼、周圍神經病變或肢端壞疽之一。
- 糖尿病合并周圍神經病變：有四肢末端麻木、刺痛、感覺減退等癥狀，神經電生理檢查（如肌電圖）顯示感覺神經和（或）運動神經傳導速度減慢，提示周圍神經受損。
- 糖尿病視網膜病變：視網膜病變四期及以上糖尿病眼底表現，通過眼底鏡或眼底血管造影檢查，可發(fā)現視網膜出現新生血管、玻璃體積血、視網膜脫離等嚴重病變，是糖尿病導致失明的重要原因。
- 糖尿病合并冠心病：須具備以下條件之一
- 心電圖異常：心電圖檢查出現典型的心肌缺血改變，如 ST 段壓低、T 波倒置等，或出現心律失常（如早搏、房顫等），提示心臟冠狀動脈可能因糖尿病引起粥樣硬化，導致心肌供血不足。
- 冠狀動脈造影異常：冠狀動脈造影檢查顯示冠狀動脈狹窄≥50% ，這是診斷冠心病的金標準，直接顯示冠狀動脈血管的狹窄程度，明確心肌缺血的原因。
- 糖尿病腎病：須具備以下條件之一
- 微量白蛋白尿：尿微量白蛋白排泄率在 30 - 300mg/24h ，或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）男性在 2.5 - 25mg/mmol ，女性在 3.5 - 35mg/mmol ，表明腎臟早期出現了損傷，腎小球濾過膜對白蛋白的通透性增加。
- 臨床蛋白尿：尿蛋白定性≥ + ，或 24 小時尿蛋白定量≥0.5g ，此時腎臟損傷進一步加重，大量蛋白質從尿液中丟失。
- 腎功能指標異常：血肌酐升高，超過正常參考范圍（男性一般為 53 - 106μmol/L，女性一般為 44 - 97μmol/L ，不同檢測方法參考值略有差異），腎小球濾過率（GFR）下降，提示腎臟功能已受到嚴重損害，可能發(fā)展為腎衰竭。
四、慢性阻塞性肺疾病
經三級醫(yī)院診斷，應同時符合以下 3 條：
- 具有慢性阻塞性肺部疾病的病史：有致病危險因素，如長期吸煙、職業(yè)粉塵和化學物質暴露、空氣污染、反復呼吸道感染等，且有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀逐漸加重的病史。
- 肺功能或血氣分析異常
- 肺功能檢查異常：應用支氣管舒張劑后，肺功能檢查 1 秒率（FEV1/FVC）＜70% ，且需要一個月以上復查一次肺功能仍符合上述標準 。FEV1 是指第一秒用力呼氣容積，FVC 是指用力肺活量，1 秒率降低反映氣道存在阻塞，且這種阻塞呈持續(xù)性，通過復查可排除其他一過性因素導致的氣道功能改變。
- 血氣分析異常：血氣分析提示 Ⅱ 型呼吸衰竭，即動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg ，同時伴有二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg ，表明患者通氣功能障礙，氣體交換受損，導致缺氧和二氧化碳潴留。
- 排除其他疾病：其他原因（如支氣管擴張、肺癌）導致的氣短或肺功能異常除外 。需通過胸部影像學檢查（如胸部 X 線、CT 等）、痰液檢查、支氣管鏡檢查等手段，排除其他可引起類似癥狀和肺功能改變的疾病，以明確診斷為慢性阻塞性肺疾病。
海南屯昌縣門診慢特病慢性病認定標準嚴格且細致，旨在確保真正患有相關疾病的參保人員能夠得到準確認定并享受相應醫(yī)保待遇。參保人員申請時應按要求準備材料，定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構也會依據標準嚴謹審核認定，保障醫(yī)?；鸷侠硎褂煤突颊邫嘁?。
