15個工作日內(nèi)完成審核

迪慶藏族自治州門診特殊病種（以下簡稱“門診特病”）申請流程在2025年進一步優(yōu)化，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等27種納入醫(yī)保的病種。以下為具體步驟及注意事項：

一、申請條件

1. 病種范圍：需屬于迪慶州醫(yī)保局公布的門診特病目錄（如慢性腎功能衰竭、冠心病等），且符合臨床診斷標準。
2. 參保狀態(tài)：申請人需為迪慶州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員，且無斷繳記錄。
3. 材料準備：需提供近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的病歷資料、檢查報告及診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。

二、辦理流程

1. 提交申請

   • 線上渠道：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序上傳材料，填寫《門診特病待遇申請表》。
   • 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。

2. 審核與認定

   • 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，需組織專家對疑難病例進行復(fù)核。
   • 通過后發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，有效期一般為1-3年（視病種而定）。

3. 待遇享受

   持證患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例根據(jù)病種及參保類型劃分（見下表）：

三、其他注意事項

1. 復(fù)審要求：有效期屆滿前30天需重新提交材料復(fù)審，逾期未辦理則待遇終止。
2. 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例降低10%。
3. 爭議處理：對審核結(jié)果有異議，可向州醫(yī)保局提交書面申訴，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

迪慶州門診特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔(dān)，建議符合條件的參保人及時申請。辦理過程中如遇材料不全或系統(tǒng)故障，可撥打0887-12393咨詢。