?90%/60%報(bào)銷比例，年度累計(jì)最高支付限額6萬元?
?2025年西藏林芝門診特病申請(qǐng)需在集中繳費(fèi)期（2024年9月25日至12月31日）完成參保登記，通過定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定后，可享受33大類49個(gè)病種的專項(xiàng)待遇?。符合條件的參保人員需提交完整材料至醫(yī)?？茖徍?，通過后次日生效，門診購藥可直接報(bào)銷或定期集中結(jié)算。
?一、申請(qǐng)條件與病種范圍?
?基本條件?
- 參保類型：需為?西藏林芝市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?或?職工醫(yī)保?參保人員，且完成2025年度繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元或400元兩檔）。
- 病種范圍：涵蓋?惡性腫瘤、腎透析、高血壓、糖尿病?等33大類49個(gè)病種，部分病種需提供近期檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）佐證。
?特殊群體優(yōu)待?
- ?6065人員?（女60周歲、男65周歲以上）、?特困供養(yǎng)人員?、?重度殘疾人?可享受全額財(cái)政代繳；
- ?低保對(duì)象?、?低收入脫貧人口?等群體可申請(qǐng)定額資助，個(gè)人僅需繳納40-160元。
?二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備?
?申請(qǐng)步驟?
- ?步驟1?：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門診特定病種待遇申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)生填寫診斷意見并簽字；
- ?步驟2?：提交申請(qǐng)表及附件材料（身份證、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等）至醫(yī)院醫(yī)?？粕w章；
- ?步驟3?：通過審核后，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次日即可享受待遇。
?所需材料?
- 核心文件：?《申請(qǐng)表》原件?、?身份證復(fù)印件?、?1寸免冠照片?；
- 醫(yī)療證明：?診斷證明書?（需醫(yī)院蓋章）、?近兩年完整病歷?、?相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告?（如血液檢查、影像學(xué)結(jié)果）。
?三、費(fèi)用與報(bào)銷政策?
?繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分兩檔：?220元/年?（基礎(chǔ)檔）、?400元/年?（高檔），財(cái)政補(bǔ)助705元/人；
- 門診特病?不設(shè)起付線?，報(bào)銷比例按繳費(fèi)檔次分為?90%（高檔）?或?60%（低檔）?。
?待遇限額?
- 年度累計(jì)最高支付限額?6萬元?，超出部分由大病保險(xiǎn)補(bǔ)充賠付；
- ?“兩病”用藥?（高血壓、糖尿?。﹩为?dú)納入保障，報(bào)銷比例提升至70%。
?四、注意事項(xiàng)?
?時(shí)間節(jié)點(diǎn)?
- 首次申請(qǐng)需在?每季度末月15日前?提交材料，集中評(píng)審?fù)ㄟ^后，次季度首月5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放專用病歷；
- 待遇享受期為?2025年全年?，逾期未繳費(fèi)者需重新申請(qǐng)。
?其他要求?
- 可同時(shí)申報(bào)?2個(gè)病種?，但限額以最高病種為準(zhǔn)；
- 跨省就醫(yī)者需通過?“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP?提交電子材料，支持異地審核。
?2025年西藏林芝門診特病政策顯著擴(kuò)大病種覆蓋范圍并簡化流程，參保人員應(yīng)盡早備齊材料申請(qǐng)以享受全年待遇。重點(diǎn)人群可通過財(cái)政資助減輕負(fù)擔(dān)，門診購藥時(shí)需攜帶專用病歷至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。?