優(yōu)先使用本人賬戶，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)余額
在內(nèi)蒙古包頭市，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能允許參保人將賬戶余額用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先扣除本人賬戶資金，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶余額，確保支付流程無(wú)縫銜接。
一、使用條件
- 1.完成綁定需通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP、微信小程序或線下醫(yī)保窗口綁定家庭成員（配偶、父母、子女），填寫(xiě)信息并上傳身份證或戶口簿照片。
- 2.成員參保被共濟(jì)人需參加內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），且個(gè)人賬戶金額為零時(shí)方可使用共濟(jì)賬戶。
- 3.余額充足共濟(jì)賬戶需有足夠余額支付醫(yī)療費(fèi)用，否則需通過(guò)其他方式補(bǔ)足。
二、使用范圍
| 可支付項(xiàng)目 | 不可支付項(xiàng)目 |
|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診/住院費(fèi)用 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用 |
| 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用 | 體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) | 非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 他人醫(yī)保憑證冒用 |
注：家庭共濟(jì)賬戶僅限支付個(gè)人自付部分，不可享受授權(quán)職工的醫(yī)保待遇 。
三、結(jié)算流程
- 使用本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
- 系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶，優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶 。
- 需提前辦理跨省異地備案，直接結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo) 。
- 支持跨省共濟(jì)的地區(qū)需雙方開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”功能 。
1.就醫(yī)/購(gòu)藥時(shí)
2.異地就醫(yī)
四、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 賬戶資金不可逆 | 共濟(jì)賬戶資金僅限支付，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬 。 |
| 跨省共濟(jì)限制 | 僅部分省份支持跨省共濟(jì)，需確認(rèn)雙方參保地是否開(kāi)通功能 。 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例與賬戶無(wú)關(guān) | 報(bào)銷(xiāo)比例取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（如下表），與共濟(jì)賬戶無(wú)關(guān) 。 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 55% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% |
內(nèi)蒙古包頭醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別賬戶余額，優(yōu)先使用本人資金，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶。需注意綁定流程、使用范圍限制及跨省共濟(jì)條件，確保合規(guī)使用。
