1-3天有效期，68種慢特病最高90%報銷，電子處方全覆蓋！
甘肅參保人員憑定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方，在藥店購藥可享門診統(tǒng)籌報銷。政策覆蓋68種慢特病，職工報銷比例達85%-90%，居民70%-80%，取消起付線，年度限額提升。電子處方流轉(zhuǎn)全面推行，異地購藥可手工報銷，流程便捷高效，保障用藥安全與經(jīng)濟實惠。
（一、購藥條件與準備）
- 處方要求：須持本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方。紙質(zhì)處方需加蓋專用章，有效期最長3天（特殊情況由醫(yī)師注明）。電子處方通過醫(yī)保平臺流轉(zhuǎn)至藥店，適用于“雙通道”、慢特病及普通門診藥品。
- 定點機構(gòu)選擇：僅限本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點零售藥店，可自主選擇（按價格、距離等因素）。
- 雙通道藥品：國談藥等特殊藥品須通過電子處方平臺流轉(zhuǎn)，藥店不接受紙質(zhì)處方。統(tǒng)籌區(qū)外自費購買的“雙通道”藥品，憑電子或蓋章紙質(zhì)處方、發(fā)票等材料可回甘肅手工報銷。
（二、購藥報銷流程）
- 就醫(yī)開具處方：至定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)師根據(jù)病情開具處方。若院內(nèi)無藥，提供外配處方。
- 選店購藥：參保人自主選擇定點藥店，出示醫(yī)保碼/卡及處方。
- 審核與結(jié)算：
- 直接結(jié)算：藥店藥師審核處方后調(diào)配藥品，參保人直接使用醫(yī)保碼/卡支付個人承擔部分，統(tǒng)籌基金實時結(jié)算。
- 手工報銷（異地或特殊情況）：現(xiàn)金或個人賬戶墊付后，憑處方（加蓋外配章）、發(fā)票、費用清單等材料回甘肅申請零星報銷。
（三、關鍵政策對比）
| 項目 | 普通門診 | 慢特病/雙通道 | 異地購藥 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 職工85%，居民70% | 職工90%，居民80%（部分病種） | 同參保地政策，備案后直接結(jié)算 |
| 處方形式 | 電子/紙質(zhì)（有效期內(nèi)） | 必須電子處方（雙通道） | 紙質(zhì)需加蓋外配章 |
| 限額管理 | 年度限額與門診統(tǒng)籌共用 | 單獨病種限額，最高病種+500元疊加 | 納入統(tǒng)籌基金支付范圍 |
| 長處方支持 | 不適用 | 符合條件可開具12周用量（穩(wěn)定患者） | 需符合當?shù)匾?guī)定 |
（四、注意事項）
- 時效性：紙質(zhì)處方過期需重新開具，異地報銷材料須在購藥后及時提交。
- 病種變更：年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請更換（特殊病種除外）。
- 違規(guī)處理：偽造處方、倒賣藥品等行為將按《醫(yī)保基金監(jiān)管條例》嚴懲，暫停待遇并追責。
（五、政策優(yōu)勢與便捷性）
- 電子化：處方流轉(zhuǎn)平臺減少紙質(zhì)依賴，提升效率。
- 靈活選擇：參保人自主選店，兼顧價格與便利。
- 覆蓋廣度：68種慢特病納入，高費用病種報銷比例大幅提升。
- 異地銜接：省內(nèi)無需備案直接結(jié)算，跨省備案后10種慢特病可跨省直接報銷。
甘肅特殊門診藥店報銷流程以安全、高效為核心，通過電子處方、靈活選店、高比例報銷及異地結(jié)算優(yōu)化，切實減輕患者負擔，保障慢特病群體長期用藥需求。參保人需確保處方合規(guī)、及時辦理報銷，即可享受政策福利。
