?6000元/一級(jí)60%三級(jí)50%/需綁定共濟(jì)賬戶?
2025年云南昭通職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶通過(guò)?統(tǒng)籌基金報(bào)銷?與?家庭賬戶共濟(jì)?雙重機(jī)制提升保障水平。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)按比例報(bào)銷普通門診費(fèi)用，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)可調(diào)用已綁定的家庭成員賬戶支付剩余部分。
一、?結(jié)算規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例?
- ?一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：起付線?20元?，在職職工報(bào)銷?60%?，退休人員?70%?。
- ?二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：起付線?40元?，在職報(bào)銷?55%?，退休?65%?。
- ?三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：起付線?60元?，在職報(bào)銷?50%?，退休?60%?。
- ?年度限額?：統(tǒng)籌基金最高支付?6000元?，超限部分按住院待遇結(jié)算。
?個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)?
- 在職職工按月繳費(fèi)基數(shù)的?2%?計(jì)入個(gè)人賬戶。
- 退休人員定額劃入：70歲以下?106元/月?，70歲及以上?142元/月?。
二、?結(jié)算操作流程?
?賬戶綁定（共濟(jì)使用前提）?
- ?線上綁定?：通過(guò)“?云南醫(yī)保?”微信/支付寶小程序，填寫使用人信息并簽署承諾書。
- ?線下綁定?：攜帶身份證、醫(yī)保憑證至昭通市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
?結(jié)算步驟?
- 就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)優(yōu)先扣除?本人賬戶余額?，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- ?異地結(jié)算?：需提前備案，在開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
三、?注意事項(xiàng)?
- ?綁定限制?：僅限綁定?云南省內(nèi)參保?的配偶、父母、子女等近親屬。
- ?使用順序?：優(yōu)先消耗本人賬戶，余額為零后啟用共濟(jì)賬戶。
- ?適用范圍?：共濟(jì)賬戶可用于支付?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用?、?藥店購(gòu)藥?及?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)?。
通過(guò)?門診共濟(jì)?政策，昭通市職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了家庭賬戶互助與門診費(fèi)用統(tǒng)籌的雙重保障，有效減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。合理利用綁定功能并關(guān)注報(bào)銷比例差異，可最大化享受政策紅利。