截至2025年，百色市已有超過(guò)50萬(wàn)參保人員開(kāi)通醫(yī)保共濟(jì)賬戶，家庭成員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低。該政策允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金用于配偶、子女、父母的醫(yī)療支出，覆蓋范圍包括住院自付部分、門診特殊慢性病費(fèi)用及部分藥品目錄內(nèi)費(fèi)用，具體使用規(guī)則需遵循綁定親屬關(guān)系、費(fèi)用范圍限定及年度限額管理等核心條款。
（一）開(kāi)通條件與綁定流程
參保人資格：需為百色市正常繳納職工醫(yī)保的在職或退休人員，且個(gè)人賬戶余額充足。
親屬范圍：僅限配偶、子女、父母，需提供結(jié)婚證、戶口本或出生證明等關(guān)系材料。
操作步驟：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
（二）使用范圍與報(bào)銷比例
覆蓋費(fèi)用類型：
住院費(fèi)用：共濟(jì)賬戶資金可支付醫(yī)保目錄內(nèi)、經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的自付部分；
門診慢性病：涵蓋高血壓、糖尿病等20類病種，藥品及檢查費(fèi)用按比例報(bào)銷；
個(gè)人自費(fèi)部分：限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)乙類、丙類藥品費(fèi)用的50%-70%。
醫(yī)院等級(jí)差異：
醫(yī)院等級(jí) 住院自付報(bào)銷比例 門診慢性病報(bào)銷比例 一級(jí)醫(yī)院 70% 60% 二級(jí)醫(yī)院 60% 50% 三級(jí)醫(yī)院 50% 40%
（三）年度限額與資金劃撥
個(gè)人賬戶使用限額：單個(gè)參保人每年最多使用個(gè)人賬戶余額的80%支付共濟(jì)費(fèi)用，剩余20%需保留至退休后使用。
親屬支付順序：優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶資金，不足部分再由共濟(jì)賬戶按比例劃撥。
跨年度結(jié)轉(zhuǎn)：未使用完的共濟(jì)資金自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，但不可累計(jì)超過(guò)3年。
（四）注意事項(xiàng)與爭(zhēng)議處理
禁止行為：不得虛構(gòu)親屬關(guān)系、偽造醫(yī)療票據(jù)或超范圍使用共濟(jì)資金，違者將暫停賬戶功能并追回資金。
費(fèi)用爭(zhēng)議：對(duì)報(bào)銷金額有異議時(shí)，可憑醫(yī)療票據(jù)原件向參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
該政策通過(guò)家庭醫(yī)療資源統(tǒng)籌，有效緩解了參保家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守使用規(guī)則以確保資金安全。未來(lái)，百色市醫(yī)保局將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷比例與覆蓋范圍，進(jìn)一步優(yōu)化民生保障效能。
