內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策覆蓋10種疾病，年度最高支付限額達(dá)30.5萬元。
2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，涵蓋10種慢性病種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，統(tǒng)籌基金與大額保險(xiǎn)合并最高支付30.5萬元，支付比例根據(jù)費(fèi)用梯度分別為80%和90%。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)核心要素
病種范圍
門診特殊慢性病共10種，包括：- 惡性腫瘤放化療
- 血液透析/腹膜透析
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 肺動(dòng)脈高壓
- 血友病
- 病毒性肝炎
- 肝硬化失代償期
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
其他原特殊慢性病納入普通門診統(tǒng)籌保障。
認(rèn)定流程
- 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，通過后發(fā)放待遇資格。
- 患有兩種及以上病種可同時(shí)申報(bào)，待遇不疊加，執(zhí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)。
二、待遇保障規(guī)則
費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用區(qū)間（年度累計(jì)） 支付比例 備注 1000元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以下 0% 自付 1000元-3.5萬元 80% 統(tǒng)籌基金支付 3.5萬元-30.5萬元 90% 統(tǒng)籌+大額保險(xiǎn)合并支付 支付限額與范圍
- 最高支付限額30.5萬元/年，包含統(tǒng)籌基金與大額保險(xiǎn)。
- 僅限在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。
三、動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
病種調(diào)整
根據(jù)醫(yī)?；?strong>承受能力，定期調(diào)整病種目錄，逐步向費(fèi)用保障模式過渡。基金監(jiān)管
強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核，嚴(yán)控不合理費(fèi)用，確?；鸶咝褂?。
四、特殊規(guī)定
支付定額管理
部分病種設(shè)單次或年度支付定額（如透析次數(shù)、藥物用量），超出部分由個(gè)人承擔(dān)。異地就醫(yī)
備案后在區(qū)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行自治區(qū)本級(jí)報(bào)銷比例及限額。
內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)保門診特殊慢性病政策以“?；?、可持續(xù)”為核心，通過明確病種范圍、支付比例及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，減輕慢性病患者長期用藥和治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保醫(yī)療保障公平性和可持續(xù)性。參保人員需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策更新，及時(shí)辦理待遇認(rèn)定手續(xù)。
