門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以“授權(quán)”的方式，把醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用
門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)是醫(yī)保改革中的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)于參保人員及其家庭成員的醫(yī)療保障具有積極意義。在2025年的新疆和田，門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)進(jìn)一步發(fā)揮作用，讓醫(yī)保資金得到更合理的利用，減輕家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的定義與原理
- 定義解釋 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的本質(zhì)是一種家庭互助式的醫(yī)保模式。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以將自己個(gè)人賬戶(hù)中的結(jié)余資金，通過(guò)授權(quán)的方式，供符合條件的近親屬使用。這樣一來(lái)，個(gè)人賬戶(hù)的資金不再局限于參保人本人，而是可以在家庭范圍內(nèi)進(jìn)行共濟(jì)，提高了資金的使用效率。
- 原理機(jī)制 新疆的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保障模式。統(tǒng)籌基金主要用于支付醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，而個(gè)人賬戶(hù)則用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的出現(xiàn)，打破了個(gè)人賬戶(hù)的使用限制，使得家庭成員之間可以共享賬戶(hù)資金，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。
（二）2025年新疆和田門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的特點(diǎn)
- 共濟(jì)范圍擴(kuò)大 2024年，新疆各統(tǒng)籌區(qū)全面完成職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革，個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至近親屬及結(jié)親戶(hù)，并實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)共濟(jì)。到了2025年，新疆醫(yī)保進(jìn)一步拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。這意味著在和田的參保人，即便參與共濟(jì)的家人在外地，只要家人在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，參保人就可以使用醫(yī)保錢(qián)包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用。
- 門(mén)診統(tǒng)籌基金提高 2024年，新疆職工門(mén)診統(tǒng)籌基金由2023年3000元提高至4000元。這一調(diào)整使得參保人員在門(mén)診就醫(yī)時(shí)能夠獲得更多的報(bào)銷(xiāo)額度，進(jìn)一步減輕了門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
（三）門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)與傳統(tǒng)醫(yī)保賬戶(hù)的對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 傳統(tǒng)醫(yī)保賬戶(hù) | 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 僅限參保人本人使用 | 可授權(quán)給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì) |
| 資金利用效率 | 相對(duì)較低，個(gè)人賬戶(hù)資金閑置情況可能較多 | 提高了資金使用效率，盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余資金 |
| 保障力度 | 主要保障參保人本人 | 不僅保障參保人，還能為家庭成員提供一定的醫(yī)療費(fèi)用支持 |
（四）門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的使用方法
- 申請(qǐng)成為共濟(jì)人 只有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員存在個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的可以申請(qǐng)成為共濟(jì)人。共濟(jì)人可以綁定其父母、配偶、子女成為被共濟(jì)人，被共濟(jì)人必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 操作流程 搜索下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“服務(wù)大廳”—“業(yè)務(wù)辦理”—“個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”。創(chuàng)建家庭成員組，閱讀《個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)承諾書(shū)》并進(jìn)行勾選。選擇關(guān)系，邀請(qǐng)成員，確認(rèn)個(gè)人信息無(wú)誤。成員同意接受邀請(qǐng)，16周歲以上的親屬，需要進(jìn)入“個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能中點(diǎn)擊“同意”按鈕，進(jìn)行人臉識(shí)別，同意接受邀請(qǐng)；若有子女在16周歲以下，邀請(qǐng)后直接進(jìn)入家庭成員組。最后綁定賬戶(hù)，授權(quán)金額，親屬接受邀請(qǐng)后，參保人和親屬都可以查看到家庭成員組下的所有成員，家庭成員組下的成員可互相綁定賬戶(hù)，授權(quán)金額。
2025年新疆和田的門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)是醫(yī)保改革在地方的具體實(shí)踐，它通過(guò)擴(kuò)大共濟(jì)范圍、提高門(mén)診統(tǒng)籌基金等方式，讓參保人員及其家庭成員在門(mén)診就醫(yī)方面獲得了更多的保障和便利。門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的實(shí)施，不僅提高了醫(yī)保資金的使用效率，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)精神，為民眾的健康保駕護(hù)航。