允許跨省選擇，需完成備案手續(xù)
2025年海南白沙黎族自治縣門診特殊病種患者無需固定選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成異地就醫(yī)備案后，可在全國范圍內(nèi)已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就診，享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
- 根據(jù)國家醫(yī)保局與海南省醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化門診慢特病異地就醫(yī)服務(wù)的通知》，海南于2025年全面推行門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種全國統(tǒng)一病種，以及海南省規(guī)定的53種地方病種。
- 白沙縣作為省級醫(yī)療改革試點(diǎn)地區(qū)，率先實(shí)現(xiàn)備案流程簡化與結(jié)算范圍擴(kuò)展。
適用人群
- 異地長期居住人員：如退休后遷居外省的參保人。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診治療或突發(fā)疾病需跨省就醫(yī)者。
二、備案流程與操作要點(diǎn)
備案方式
類別 線上渠道 線下渠道 所需材料 身份證、醫(yī)?？娮討{證 身份證原件、醫(yī)?？?、居住證明 辦理時(shí)效 即時(shí)審核，30分鐘內(nèi)生效 1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 適用場景 常規(guī)備案、信息變更 特殊材料補(bǔ)充、委托代辦 - 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦?strong>提交申請，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)門診慢特病資格信息。
- 委托代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 取消“1家定點(diǎn)醫(yī)院”限制，患者可在全國8.9萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇。
- 未開通直接結(jié)算的醫(yī)院需回參保地手工報(bào)銷，提供發(fā)票、費(fèi)用清單及病歷。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 跨省結(jié)算規(guī)則 本省結(jié)算規(guī)則 藥品目錄 按就醫(yī)地目錄執(zhí)行 按海南省目錄執(zhí)行 報(bào)銷比例 按參保地（海南）政策計(jì)算 直接按本地比例結(jié)算 起付線與封頂線 與海南本地一致 無差異 惡性腫瘤門診放化療等病種實(shí)行按病種付費(fèi)，單次治療費(fèi)用封頂。
特殊情形處理
- 急診搶救：可先救治后備案，但需在出院前補(bǔ)辦手續(xù)。
- 材料缺失：允許承諾制報(bào)銷，后續(xù)補(bǔ)交材料不影響當(dāng)期結(jié)算。
海南白沙門診特殊病種跨區(qū)就醫(yī)政策的優(yōu)化，顯著降低了患者墊資壓力與往返奔波成本。通過全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算與動態(tài)備案管理，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的目標(biāo)。建議患者提前通過官方平臺查詢定點(diǎn)醫(yī)院開通狀態(tài)，并留存就醫(yī)憑證以備核查。
