通常需要提供身份與醫(yī)保憑證、符合病種診斷標準的醫(yī)學證明材料、以及填寫相關(guān)申請表。
在2025年于江蘇常州辦理門診慢特病待遇認定，申請人需準備齊全的材料以證明其患有符合政策規(guī)定的慢性或特殊疾病，并達到相應的診斷標準。這些材料主要用于認定資格，確保參保人員能夠享受到相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇。辦理過程通常需要在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，由具備資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)臨床診斷依據(jù)進行審核。
（一）基本身份與醫(yī)保憑證
辦理任何醫(yī)保相關(guān)業(yè)務，核實個人身份和參保狀態(tài)是首要步驟。
- 有效身份證件：用于核對申請人身份信息，確保申請人為本人或其合法代理人。
- 醫(yī)保憑證：需提供本人的省社?？?/strong>、有效身份證或醫(yī)保電子憑證等，以確認其在常州市的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)有效 。
（二）核心醫(yī)學證明材料
這是認定能否通過的關(guān)鍵，材料需能充分證明所申請病種的診斷和病情嚴重程度。
- 病歷資料：包括近期的門診病歷記錄或既往的住院病歷（出院小結(jié)）等，詳細記錄了疾病的診療過程 。
- 檢查與化驗報告：必須提供與申請病種直接相關(guān)的、符合認定標準的檢查化驗結(jié)果，例如：
- 病理學或細胞學診斷報告（如腫瘤）。
- 影像學報告（如CT、MRI、超聲等）。
- 基因檢測結(jié)果（如適用）。
- 其他特定檢查報告（如心電圖、眼底檢查、腎功能指標等，依據(jù)具體病種要求）。
不同病種對醫(yī)學材料的要求差異較大，下表列出部分常見門診慢特病所需材料的對比：
門診慢特病種類 | 核心醫(yī)學材料要求 | 材料來源要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理學診斷報告、影像學報告（用于分期或療效評估） | 通常需二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具 |
高血壓 | 連續(xù)的門診病歷、血壓測量記錄、心電圖、腎功能檢查等并發(fā)癥評估報告 | 由接診醫(yī)生根據(jù)長期病史綜合判斷 |
糖尿病 | 血糖檢測報告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白結(jié)果、并發(fā)癥檢查（眼底、尿微量白蛋白等） | 需提供一段時間內(nèi)的系統(tǒng)檢查記錄 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能指標（肌酐、尿素氮等）、影像學報告（腎臟B超）、透析記錄（如已開始） | 需有明確的腎功能分期依據(jù) |
（三）申請與認定流程材料
完成醫(yī)學評估后，還需完成行政流程。
- 填寫申請表：需在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取并如實填寫《門診慢性病待遇準入申請表》或相應的門診特殊病申請表。
責任醫(yī)生認定：患者需到指定的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由該病種領(lǐng)域的責任醫(yī)生進行審核和認定 。醫(yī)生會根據(jù)提供的病歷材料和檢查報告，對照認定標準做出判斷。 3. 家庭醫(yī)生申請（部分情況）：對于部分門診慢性病，參保人員可持有效診斷材料至本人戶籍或居住地所在地基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的家庭醫(yī)生處申請辦理準入手續(xù) 。
為確保材料準備的準確性，建議申請人在提交前咨詢常州市醫(yī)療保障局或其指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，獲取最新的官方材料清單。準備齊全、符合要求的材料是順利通過認定并享受門診慢特病待遇的基礎。