2025年廣東汕頭醫(yī)保個人共濟賬戶使用范圍涵蓋8類近親屬，年度支付限額最高可達490000元

2025年廣東汕頭醫(yī)保個人共濟賬戶使用規(guī)則在原有基礎(chǔ)上進行了重要調(diào)整，進一步擴大了共濟范圍、提高了支付限額、優(yōu)化了使用方式，為參保人員提供了更加便捷和全面的醫(yī)療保障服務(wù)。新規(guī)明確職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付本人及符合條件的近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等，實現(xiàn)了醫(yī)保資金的合理配置和高效利用。

一、共濟范圍與適用對象

1. 共濟范圍擴大 2025年汕頭市職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍從原來的"配偶、父母、子女"擴大至"近親屬"，具體包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等8類親屬關(guān)系。

2. 適用對象條件

   • 授權(quán)人：必須是汕頭市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人，即綜合醫(yī)療職工醫(yī)保參保人
   • 使用人：必須是授權(quán)人的近親屬，且已參加基本醫(yī)療保險
   • 參保狀態(tài)：授權(quán)人和使用人均需處于正常參保狀態(tài)

3. 共濟關(guān)系特點

   共濟類型	原規(guī)定范圍	2025年新范圍	增加親屬類型
   直系親屬	配偶、父母、子女	配偶、父母、子女	無變化
   旁系親屬	無	兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女	5類
   總計范圍	3類	8類	增加5類

二、資金使用范圍與限額

1. 資金使用范圍

   • 醫(yī)療費用支付：可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用
   • 藥品費用支付：可用于支付近親屬在定點零售藥店購買藥品的費用
   • 醫(yī)保繳費：可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費
   • 其他合規(guī)費用：符合醫(yī)保政策規(guī)定的其他個人自付費用

2. 年度支付限額

   參保類型	2024年限額	2025年限額	提高幅度
   在職職工	240元/年	1688元/年	提高603%
   退休職工	240元/年	2025元/年	提高744%
   城鄉(xiāng)居民	180元/年	423元/年	提高135%
   統(tǒng)籌基金累計最高支付限額	-	490000元	新增

3. 使用限制條件

   • 資金來源：僅限于職工醫(yī)保個人賬戶資金，統(tǒng)籌基金部分不能共濟
   • 使用順序：優(yōu)先使用使用人本人醫(yī)保個人賬戶資金，不足部分方可使用共濟資金
   • 地域限制：2025年起逐步實現(xiàn)跨省共濟，但目前主要在廣東省范圍內(nèi)使用

三、申請流程與操作方式

1. 申請條件與材料

   • 基本條件：授權(quán)人必須是職工醫(yī)保參保人，使用人必須是近親屬且已參保
   • 所需材料：授權(quán)人和使用人有效身份證件正反面、綁定近親屬承諾書
   • 審核時間：線上申請一般1個工作日內(nèi)完成審核

2. 線上申請流程

   步驟	操作內(nèi)容	具體說明
   第一步	登錄平臺	通過"粵醫(yī)保"微信小程序登錄
   第二步	選擇功能	進入【我要辦事】-【查看更多】-【個人賬戶家庭共濟關(guān)系綁定/解綁】
   第三步	填寫信息	填寫綁定人員信息，上傳相關(guān)材料
   第四步	提交審核	點擊提交，等待醫(yī)保部門審核
   第五步	查詢結(jié)果	審核通過后可查詢綁定狀態(tài)

3. 線下辦理方式

   • 辦理地點：職工醫(yī)保參保人所屬區(qū)劃的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
   • 辦理時間：工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00
   • 咨詢電話：汕頭市醫(yī)療保障局公共服務(wù)熱線
   • 辦理時效：現(xiàn)場辦理一般即時完成，特殊情況3個工作日內(nèi)辦結(jié)

4. 注意事項

   • 功能區(qū)分："粵醫(yī)保"小程序的家庭共濟功能與國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的"親情賬戶"功能不同，前者是花綁定人的錢幫家人付費，后者是幫家人展示醫(yī)保碼花家人的錢
   • 解綁流程：如需解除共濟關(guān)系，可通過相同線上渠道或線下經(jīng)辦機構(gòu)辦理
   • 年度續(xù)期：共濟關(guān)系一般長期有效，除非主動解綁或參保狀態(tài)發(fā)生變化

2025年廣東汕頭醫(yī)保個人共濟賬戶使用規(guī)則的優(yōu)化調(diào)整，充分體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和共濟性，通過擴大共濟范圍、提高支付限額、簡化辦理流程，有效緩解了參保人員及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進一步提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性和便利性，為構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系奠定了堅實基礎(chǔ)。