?29個職工醫(yī)保病種/34個居民醫(yī)保病種/起付線更低、報銷比例更高?
?特殊門診?是為減輕?高血壓?、?糖尿病?等需長期門診治療的?參保人員?經濟負擔實施的醫(yī)保政策,涵蓋?城鎮(zhèn)職工?和?城鄉(xiāng)居民?兩類群體。2025年?龍巖市?調整了病種范圍與報銷規(guī)則,通過?線上申請?或?醫(yī)院代辦?即可享受待遇。
一、申請對象與病種范圍
?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?
- 覆蓋?29個病種?,包括惡性腫瘤化療放療、慢性心功能不全等,依據《龍巖市完善職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施方案》(龍政辦規(guī)〔2022〕3號)調整。
- ?基層醫(yī)療機構?使用國家基本藥物時,藥品費用?免收起付線?。
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- 覆蓋?34個病種?,如肝硬化、精神分裂癥等,依據《龍巖市調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種政策》(龍醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號)執(zhí)行。
- 年度保障額度為?普通門診400元?,特殊病種與住院合計?40萬元?。
二、申請流程與材料
?線上途徑?
通過?閩政通?或?福建醫(yī)療保障?APP的“?特殊病種認定?”模塊提交申請,系統(tǒng)自動比對?ICD診斷編碼?,符合條件者“?即申即享?”。
?醫(yī)院代辦?
在?省內二級及以上醫(yī)院?就診時,由醫(yī)保代辦點工作人員協(xié)助辦理,需提供?診斷證明?、?病歷資料?及?參保憑證?。
三、待遇與政策調整
?報銷優(yōu)勢?
職工醫(yī)保?起付線低于普通門診?,報銷比例最高達?75%?;居民醫(yī)保對“?兩病?”(高血壓、糖尿?。┰黾?200-300元?年度封頂線。
?2025年新規(guī)?
- ?2月1日起?:完善?21個病種?的用藥及診療項目支付范圍,如腫瘤化療相關藥物。
- ?7月1日起?:取消職工醫(yī)保?53項中醫(yī)非藥物治療?的免起付線政策,保留其他門診待遇。
?特殊門診?政策通過優(yōu)化病種管理與報銷機制,顯著降低患者長期治療負擔。參保人員需關注年度調整動態(tài),合理利用?線上申請?渠道,確保及時享受醫(yī)保紅利。