無明確次數(shù)限制。

2025年廣東深圳針對特殊病種中終末期腎病患者的血液透析治療，其醫(yī)保支付規(guī)則的核心并非設定固定的透析次數(shù)上限，而是采用“按單元付費”的結算模式。這意味著醫(yī)保基金是根據(jù)每次透析治療的單元向定點醫(yī)療機構進行支付，而非直接限制參?；颊呙磕昊蛎吭驴梢詧箐N的透析次數(shù)。只要治療是基于病情需要，并在醫(yī)保定點機構進行，符合門診特定病種的管理規(guī)定，所產(chǎn)生的合規(guī)透析費用即可按規(guī)定比例報銷，從而保障了患者根據(jù)醫(yī)療需求接受必要治療的權益。

一、 核心支付方式：按單元付費

按單元付費是深圳醫(yī)保對門診血透費用的核心支付機制，它改變了以往可能存在的按項目或總額控制的模式，更注重服務的標準化和效率。

1. 定義與含義 “按單元付費”指將一次完整的血液透析治療作為一個支付“單元”。醫(yī)保部門不針對透析過程中的每一項具體服務（如透析管路、透析液、人工費等）分別計費，而是為每一次透析服務設定一個打包的結算標準。這種方式簡化了結算流程，也促使醫(yī)療機構優(yōu)化內(nèi)部管理。

2. 政策依據(jù) 根據(jù)《深圳市醫(yī)療保障門診醫(yī)療費用支付實施辦法》的相關規(guī)定，參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性腎功能衰竭維持性血透（簡稱門診血透）費用，實行按單元付費 。這表明該政策是官方明確規(guī)定的支付方式。

3. 與次數(shù)限制的關系 由于支付是基于“單元”而非“總次數(shù)”，因此醫(yī)保政策本身不設立年度或月度的透析報銷次數(shù)上限。只要治療是醫(yī)學必需的，患者可以接受所需次數(shù)的透析，每次的費用都按“單元”標準進行結算。這從根本上解決了因次數(shù)限制而影響治療的擔憂。

二、 結算標準的計算規(guī)則

按單元付費的具體金額，即每個“單元”的結算標準，并非固定不變，而是有一套動態(tài)的計算規(guī)則。

1. 基礎計算公式 對于執(zhí)行三檔價格的定點醫(yī)療機構，其門診血透的結算標準計算公式為：上年度全市參保人門診血透醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用除以上年度全市門診血透人次，再乘以（1 + 上年度深圳市居民消費價格指數(shù)同比漲幅）。這個公式確保了結算標準能反映實際的醫(yī)療成本變化。

不同醫(yī)療機構的結算差異 不同等級或執(zhí)行不同收費標準的醫(yī)療機構，其結算標準會有所調(diào)整。例如，執(zhí)行一檔、二檔、四檔價格的醫(yī)療機構，其結算標準是在三檔價格標準的基礎上，加上其價格與三檔價格的差值 。這體現(xiàn)了對不同服務定價的補償。

1. 結算標準與患者自付的關系 需要明確的是，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構的結算標準，不等于患者個人的自付金額?；颊咴诿看瓮肝鰰r，仍需根據(jù)醫(yī)保政策（如起付線、報銷比例等）支付個人承擔的部分。按單元付費主要是醫(yī)保與醫(yī)院之間的財務結算方式。

三、 與門診特定病種管理的關聯(lián)

按單元付費的實施，是建立在門診特定病種管理制度的基礎之上的。

1. 病種認定 終末期腎?。阅I功能衰竭）屬于深圳市的門診特定病種?；颊弑仨毾冉?jīng)過醫(yī)保規(guī)定的程序進行病種認定，才能享受相應的門診待遇，包括按單元付費的透析報銷政策。

2. 待遇享受 一旦被認定為門診特定病種，患者在定點醫(yī)療機構進行的血液透析治療，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用將納入醫(yī)保報銷范圍。由于采用按單元付費，其報銷過程更加高效和可預期。

與其他支付方式的對比 為了更清晰地理解按單元付費的優(yōu)勢，可將其與其他支付方式對比：

2025年深圳特殊病種透析的計算規(guī)則，實質上是通過按單元付費這一醫(yī)保支付方式改革，將關注點從限制次數(shù)轉向保障治療單元的合理支付。這種模式在確保醫(yī)保基金有效使用的最大程度地保障了終末期腎病患者根據(jù)醫(yī)療需要接受充分透析治療的權利，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的人性化和科學化。