≥6.5%
2025年湖北省門診慢特?。ê喎Q“門特”）資格認定標準以疾病診斷指標、參保連續(xù)性、醫(yī)學材料完整性為核心，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等38個病種，年度報銷比例最高達70%。
一、認定范圍與適用人群
適用對象
- 參保要求：湖北省內 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保人員，且 連續(xù)參?！?年（臨時參?；驍嗬U超過3個月者不可申請）。
- 戶籍限制：非湖北戶籍人員需提供 有效期內居住證 或 本地工作證明（如社保繳納記錄）。
覆蓋病種
病種類型 代表疾病（部分） 年度限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、白血病等 10萬-15萬 代謝性疾病 糖尿病（需并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 5萬-8萬 心腦血管疾病 冠心病、腦梗死后遺癥 3萬-5萬 慢性肝腎疾病 肝硬化、慢性腎功能衰竭 6萬-10萬
二、核心醫(yī)學認定標準
疾病診斷指標
- 糖尿病：空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或隨機血糖 ≥11.1mmol/L，且需合并 糖尿病腎?。╡GFR<60） 或 視網膜病變（需三級醫(yī)院診斷證明）。
- 高血壓：需達到 Ⅲ級（收縮壓≥180mmHg），且伴有 心、腦、腎靶器官損害。
- 惡性腫瘤：需提供 病理學報告 或 影像學確診證據(jù)（如PET-CT、MRI）。
材料完整性要求
- 基礎材料：身份證、醫(yī)?？?、近期1寸免冠照片。
- 醫(yī)學證明：
- 二級以上醫(yī)院 出具的 住院病歷（近2年內）或 門診診斷書（需加蓋?？乒拢?。
- 檢查報告：如糖化血紅蛋白（≥6.5%）、超聲心動圖、腎功能檢測等。
- 特殊情形：
異地確診患者：需提交原確診地 三甲醫(yī)院證明 及 湖北本地復查報告。
三、申請流程與待遇標準
辦理渠道
- 線上辦理：通過 “湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，上傳材料后5個工作日內審核。
- 線下辦理：攜帶材料至 區(qū)/縣級醫(yī)保經辦窗口，支持代辦（需委托書）。
待遇標準
待遇類型 報銷比例 起付線 備注 門診檢查/藥品 60%-70% 無 與住院費用共享年度限額 特殊治療 50% 無 如腫瘤靶向治療、血液透析 異地結算 50% 無 需提前備案，限 全國聯(lián)網醫(yī)院
2025年湖北省門特政策強化了疾病認定的科學性與公平性，通過明確診斷標準、簡化流程、提高報銷比例，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。需注意，部分病種（如糖尿?。┑恼J定將動態(tài)調整，建議患者定期復查并保留完整診療記錄。