55%-75%
2025年遼寧沈陽(yáng)職工醫(yī)保參保人通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)可享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例較在職人員提高5%-10%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高可達(dá)75%。
一、門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的核心功能
門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，按比例由統(tǒng)籌基金支付。特三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，一級(jí)及以下醫(yī)院為200元，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)可額外提高10%報(bào)銷(xiāo)比例。家庭共濟(jì)使用
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可與配偶、父母、子女等近親屬共享，用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)等），或居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例差異顯著（見(jiàn)表1）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職報(bào)銷(xiāo)比例 退休報(bào)銷(xiāo)比例 特三級(jí)（如盛京醫(yī)院） 600 50% 55% 三級(jí)醫(yī)院 400 55% 60% 二級(jí)及專(zhuān)科醫(yī)院 200 65% 70% 一級(jí)及以下（含社區(qū)衛(wèi)生站） 200 70% 75% 封頂線(xiàn)與特殊群體優(yōu)惠
- 年度支付限額為在職人員1.2萬(wàn)元、退休人員1.5萬(wàn)元。
- 高齡退休人員（80歲以上）住院及門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例提升至80%。
三、家庭共濟(jì)賬戶(hù)操作指南
綁定條件
- 僅限職工醫(yī)保參保人綁定近親屬，包括配偶、父母、子女、祖孫等。
- 需通過(guò)官方渠道完成實(shí)名認(rèn)證。
辦理方式
- 線(xiàn)上渠道：沈陽(yáng)智慧醫(yī)保App、支付寶“遼寧醫(yī)?！毙〕绦?、微信公眾號(hào)等，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊按提示操作。
- 線(xiàn)下渠道：醫(yī)保服務(wù)大廳為老年人等特殊群體提供人工辦理服務(wù)。
使用范圍
- 支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的自付費(fèi)用。
- 不可用于非醫(yī)療支出（如保健品、體檢套餐等）。
四、注意事項(xiàng)
跨省共濟(jì)限制
家庭共濟(jì)賬戶(hù)暫不支持跨省直接結(jié)算，需通過(guò)“遼寧醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ó惖赜H屬賬戶(hù)。居民醫(yī)保補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)
居民醫(yī)保參保人（含新農(nóng)合）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診可按50%-70%比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額500元，與職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)不沖突。
2025年遼寧沈陽(yáng)通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)與家庭資金共享的雙重突破，顯著降低了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策覆蓋在職與退休人員，并傾斜支持基層就醫(yī)與高齡群體。需注意共濟(jì)賬戶(hù)僅覆蓋政策范圍內(nèi)費(fèi)用，且綁定親屬后需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。