46種
2025年7月1日起，陜西寶雞執(zhí)行最新門診慢特病認定政策，覆蓋46種疾病，分為Ⅰ類和Ⅱ類，通過分級管理、分類申報、科學鑒定，為參?；颊咛峁┮?guī)范保障。
一、病種范圍與分類
1. 門診慢特病Ⅰ類（46種）
- 定點醫(yī)療機構申請鑒定（16種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（血液/腹膜）、兒童苯丙酮尿癥、血友病、再生障礙性貧血、腦癱、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核活動期、耐藥性結核病、精神疾?。ê穹至寻Y等6類）、病毒性肝炎、運動神經元病。
- 第三方機構申請鑒定（30種）：高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、甲狀腺功能異常、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、腎病綜合征、慢性腎功能不全失代償期、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、銀屑病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆狀核變性、重癥肌無力等。
2. 門診慢特?、蝾悾?種）
白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥（2025年不再新增保障對象）。
二、核心病種認定標準
| 病種 | 診斷依據 | 關鍵指標 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次測量血壓≥140/90mmHg；或合并心梗、腦梗等并發(fā)癥。 | 收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；靶器官損害（左心室肥大、蛋白尿等）。 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%；或合并視網膜病變、腎病等并發(fā)癥。 | 空腹血糖≥7.0mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；尿蛋白定量>0.5g/24h（腎病并發(fā)癥）。 |
| 惡性腫瘤 | 影像學或細胞學檢查確診；或術后復發(fā)轉移需門診治療。 | 病理報告、CT/MRI檢查結果；放化療方案記錄。 |
| 透析治療 | 慢性腎功能衰竭尿毒癥期，需規(guī)律血液/腹膜透析。 | 血肌酐≥707μmol/L；eGFR<15ml/min；透析記錄單。 |
三、申報流程與材料
1. 申請方式
- 線上：通過“寶雞醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴奥∩陥蟆蹦K上傳資料。
- 線下：到二級甲等及以上定點醫(yī)院或縣區(qū)醫(yī)保經辦中心提交材料。
- 居家申請：行動不便者可申請專家上門或遠程鑒定。
2. 必備材料
- 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷（蓋公章）；
- 疾病診斷證明書（需注明病種及并發(fā)癥）；
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 相關檢查報告（如血糖、血壓、影像學結果等）。
四、待遇與管理
1. 支付政策
- 無起付線，按比例報銷，年度封頂。
- 城鄉(xiāng)居民：高血壓、糖尿病等常規(guī)病種報銷65%，年度限額5000元；惡性腫瘤等特殊病種報銷90%，限額10萬元。
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機構報銷85%-90%，三級醫(yī)院60%-70%。
2. 定點與報銷
- 選擇1-3家定點醫(yī)院，年度可變更一次；
- 支持異地直接結算（高血壓、糖尿病等10種病種已全國聯網）。
參?；颊呖赏ㄟ^“寶雞醫(yī)?！惫娞柌樵冞M度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。政策嚴格遵循“因病施治、憑證就醫(yī)”原則，確保醫(yī)保基金精準惠及真正需要的患者。
