不是。
2025年，河南三門峽的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與個人賬戶是兩個不同的概念，并非等同。個人賬戶是參保職工名下用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的資金賬戶，而共濟(jì)賬戶并非一個獨(dú)立存在的新賬戶，它指的是個人賬戶資金實(shí)現(xiàn)家庭共享使用的一種機(jī)制，即允許參保職工將本人個人賬戶里的錢，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用或繳納居民醫(yī)保費(fèi)。這一機(jī)制是三門峽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障改革的核心內(nèi)容之一，旨在提高個人賬戶資金的使用效率 。
（一） 個人賬戶的定義與功能
- 個人賬戶的本質(zhì) 個人賬戶是職工基本醫(yī)療保險制度下，為每位參保職工設(shè)立的、記錄個人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入部分的專用賬戶。這筆資金的所有權(quán)屬于參保人個人，實(shí)行完全積累，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，原則上可以繼承。其主要資金來源是參保職工個人繳納的全部醫(yī)保費(fèi)以及用人單位繳納醫(yī)保費(fèi)的一部分按比例劃入。
- 個人賬戶的主要用途 根據(jù)三門峽市的相關(guān)規(guī)定，個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用 。這包括：
- 住院、門診慢特病和普通門診就醫(yī)時，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后，需要個人承擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)（需通過共濟(jì)授權(quán)實(shí)現(xiàn)）。
- 個人賬戶計入辦法 自實(shí)施門診共濟(jì)保障改革后，個人賬戶的計入辦法有所調(diào)整。對于在職職工，個人繳費(fèi)部分（通常是本人繳費(fèi)基數(shù)的2%）全部計入個人賬戶，而單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力。
（二） 共濟(jì)賬戶的定義與功能
- 共濟(jì)賬戶的本質(zhì) 共濟(jì)賬戶并非一個物理上獨(dú)立的銀行賬戶，它是一個制度性概念，指代個人賬戶家庭共濟(jì)功能。當(dāng)參保職工通過官方渠道（如“河南醫(yī)?！毙〕绦?、APP等）為其家庭成員辦理了個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)后，被授權(quán)人就可以使用該職工個人賬戶里的余額來支付醫(yī)藥費(fèi)用。這個被授權(quán)使用的資金池，就被稱為實(shí)現(xiàn)了“共濟(jì)”。
- 共濟(jì)賬戶的使用范圍與條件 實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)后，授權(quán)人的個人賬戶資金可以用于支付其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。也可以用于繳納這些近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi) 。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)的前提是雙方均正常參加基本醫(yī)療保險，且授權(quán)人個人賬戶有結(jié)余。
- 共濟(jì)賬戶的使用方式 使用時，被授權(quán)人在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，可以通過出示自己的醫(yī)保碼（或社?？ǎ到y(tǒng)會根據(jù)授權(quán)關(guān)系，自動從授權(quán)人的個人賬戶中扣款支付。這極大地便利了家庭成員，特別是沒有個人賬戶或個人賬戶余額不足的老人和孩子。
（三） 個人賬戶與共濟(jì)賬戶的核心區(qū)別對比
對比項(xiàng) | 個人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 參保人名下真實(shí)存在的資金賬戶，所有權(quán)明確 。 | 一種資金使用機(jī)制或授權(quán)關(guān)系，并非獨(dú)立賬戶。 |
資金來源 | 個人繳費(fèi)的全部及單位繳費(fèi)的劃入部分。 | 完全來源于授權(quán)人的個人賬戶余額。 |
資金所有權(quán) | 歸參保職工個人所有，可繼承。 | 資金所有權(quán)仍歸授權(quán)人所有，被授權(quán)人僅有使用權(quán)。 |
主要功能 | 支付本人的醫(yī)療費(fèi)用、繳納本人的醫(yī)保費(fèi)等。 | 實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部個人賬戶資金共享，支付近親屬的醫(yī)療費(fèi)用或醫(yī)保費(fèi)。 |
建立方式 | 參保后自動建立。 | 需通過醫(yī)保服務(wù)平臺主動辦理家庭成員共濟(jì)授權(quán)。 |
適用人群 | 所有參加職工醫(yī)保的在職和退休人員。 | 已辦理家庭共濟(jì)授權(quán)的職工醫(yī)保參保人及其近親屬。 |
個人賬戶是基礎(chǔ)，是資金的“儲蓄罐”；而共濟(jì)賬戶是功能，是打開“儲蓄罐”讓家人共享使用的“鑰匙”。2025年在河南三門峽，兩者是包含與被包含、基礎(chǔ)與功能的關(guān)系，絕不能簡單地將門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶等同于個人賬戶本身。理解這一區(qū)別，有助于市民更好地利用醫(yī)保政策，盤活個人賬戶沉淀資金，提升整個家庭的醫(yī)療保障水平。
