39種
2025年新疆克州特殊門診門診手術(shù)報銷覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等39種慢性病及重癥，涵蓋門診放化療、透析治療等手術(shù)相關(guān)費用。參保人員經(jīng)備案后，可享受最高90%報銷比例，年度限額最高達2萬元。
一、病種范圍
1. 覆蓋病種
| 病種類型 | 具體病種示例 | 引用來源 |
|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓三期、冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭 | |
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療、肺動脈高壓治療 | |
| 其他 | 癲癇、帕金森病、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎 | |
2. 跨省直接結(jié)算病種
| 病種名稱 | 報銷比例 | 年度限額 | 引用來源 |
|---|
| 高血壓 | 90% | 4500元 | |
| 糖尿病 | 90% | 5700元 | |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 按住院比例 | 無限制 | |
| 尿毒癥透析 | 按住院比例 | 無限制 | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 90% | 4000元 | |
二、報銷比例與限額
| 參保類型 | 報銷比例 | 單次/年度限額 | 引用來源 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 單次無限制，年度最高2萬元 | |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-90% | 病種限額（如糖尿病5000元） | |
| 異地就醫(yī) | 按參保地比例 | 與參保地共享年度限額 | |
三、申請流程
- 1.備案登記：參保人需攜帶病歷、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上備案。
- 2.定點選擇：選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診治療機構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 3.結(jié)算方式：直接結(jié)算：持醫(yī)?？?電子憑證在定點機構(gòu)實時報銷。手工報銷：異地未直接結(jié)算時，攜帶發(fā)票、病歷等材料回參保地申請。
2025年新疆克州特殊門診政策覆蓋39種病種，重點支持惡性腫瘤放化療、透析等門診手術(shù)相關(guān)費用，職工醫(yī)保報銷比例最高達95%，城鄉(xiāng)居民達90%，異地就醫(yī)便捷結(jié)算。參保人需提前備案并選擇定點機構(gòu)，以最大化享受待遇。
