2025年安徽銅陵門診慢特病門診手術(shù)報銷病種共涵蓋32類疾病，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤放化療等特殊治療項目。

為減輕參保群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，銅陵市醫(yī)保局根據(jù)省級政策調(diào)整，結(jié)合本地實際，對門診慢特病手術(shù)報銷范圍進行了動態(tài)優(yōu)化。以下從政策框架、病種分類、報銷標(biāo)準(zhǔn)及申請流程等維度展開說明：

一、政策依據(jù)與管理機制

1. 政策文件：執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理規(guī)范（2025版）》，同步參考《銅陵市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整門診慢特病待遇的通知》。
2. 統(tǒng)籌層級：實行市級統(tǒng)籌，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一審核，定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

二、2025年病種目錄與覆蓋范圍

1. 疾病類別：

   • 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、甲狀腺功能亢進癥等。
   • 心腦血管疾病：高血壓Ⅲ期、冠心病支架術(shù)后等。
   • 惡性腫瘤：放化療、靶向治療、免疫治療等門診手術(shù)項目。

   病種大類	代表疾病	年度報銷限額（元）
   代謝性疾病	糖尿?。ㄒ葝u素依賴）	5000
   惡性腫瘤治療	乳腺癌靶向治療	20000

2. 新增病種：2025年將重度骨質(zhì)疏松伴骨折、兒童孤獨癥康復(fù)治療納入范圍，年度限額分別為3000元、8000元。

三、報銷比例與結(jié)算規(guī)則

1. 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷75%，二級及以下醫(yī)院報銷85%。
2. 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按65%比例報銷，惡性腫瘤治療提高至70%。
3. 起付線：年度累計400元，低保對象減免50%。

四、申請材料與流程優(yōu)化

1. 材料清單：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告，惡性腫瘤患者另需病理報告。
2. 線上辦理：通過“皖事通”APP提交電子材料，審核時限縮短至5個工作日。

銅陵市通過細化病種分類、提高報銷限額及簡化流程，顯著提升了門診慢特病保障水平。參保人可通過醫(yī)保服務(wù)熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢個性化待遇細則，確保充分享受政策紅利。