無明確次數限制，實行年度支付限額管理
2025年云南省對門診特殊病種（含尿毒癥透析治療）的醫(yī)保政策采用年度支付限額管理，未設定單次或年度治療次數限制?；颊呓泜浒负螅诙c醫(yī)療機構接受透析治療產生的合規(guī)費用，按比例報銷直至達到年度限額。

一、政策核心框架

1. 覆蓋病種與資質

   • 尿毒癥透析納入云南省門診特殊病種范圍，與高血壓、糖尿病等共53種疾病享受長期待遇。
   • 患者需持二級以上醫(yī)院診斷證明，通過醫(yī)保部門資格認定并完成異地就醫(yī)備案。

2. 報銷規(guī)則

   • 年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種年度支付限額根據病種類型劃分，尿毒癥透析屬于高額治療組，限額高于普通慢性病。
   • 報銷比例：
     • 省內定點醫(yī)療機構：二級以下機構報銷85%，三級機構報銷70%；
     • 跨省直接結算：備案后按參保地比例報銷。

二、配套管理措施

1. 異地結算服務

   • 云南省開通10種門診慢特病跨省直接結算，尿毒癥透析患者可在全國近1300家二級以上機構直接報銷。
   • 未開通跨省結算的機構，患者需先墊付費用，再回參保地手工報銷。

2. 大病保險銜接

   年度內透析費用超出基本醫(yī)保限額部分，可進入大病保險報銷，最高支付限額隨連續(xù)參保年限增加（每滿1年提高4000元）。

云南省通過彈性額度管理替代剛性次數限制，既保障尿毒癥患者治療連續(xù)性，又控制醫(yī)保基金風險。建議患者優(yōu)先選擇二級以下定點機構以獲取更高報銷比例，跨省治療前務必完成異地就醫(yī)備案，確保費用結算順暢。