2025年云南普洱醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶允許家庭成員（配偶、父母、子女）共享，年度支付限額為20000元，門診報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
2025年云南普洱醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶進(jìn)一步優(yōu)化使用規(guī)則，明確家庭成員范圍、支付場景及限額，強(qiáng)化醫(yī)?；?/strong>互助共濟(jì)功能，同時(shí)通過電子憑證簡化操作流程，提升便民服務(wù)水平。
一、賬戶綁定與授權(quán)管理
綁定條件
- 需為云南省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，且賬戶狀態(tài)正常。
- 綁定人數(shù)上限為5人，需提供親屬關(guān)系證明（如戶口簿、出生證明）。
授權(quán)方式
- 通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序完成電子授權(quán)，無需線下辦理。
- 授權(quán)可隨時(shí)解除，變更后次日生效。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2025年規(guī)則 | 2024年規(guī)則 |
|---|---|---|
| 綁定人數(shù) | 5人 | 3人 |
| 生效時(shí)間 | 即時(shí)生效（解除次日失效） | 3個(gè)工作日后生效 |
二、使用范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)
適用場景
- 門診費(fèi)用：包括普通門診、慢性病門診及特殊病種門診。
- 定點(diǎn)藥店購藥：需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 住院自付部分：僅限共濟(jì)賬戶余額支付，不占用年度限額。
報(bào)銷比例
- 一級(jí)醫(yī)院：70%
- 二級(jí)醫(yī)院：60%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
| 費(fèi)用類型 | 共濟(jì)賬戶支付比例 | 個(gè)人現(xiàn)金支付比例 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 70% | 30% |
| 慢性病門診 | 80% | 20% |
三、限額管理與注意事項(xiàng)
年度限額
- 單個(gè)共濟(jì)賬戶年度累計(jì)支付上限為20000元，家庭成員共用限額。
- 單日支付不超過2000元。
禁止行為
- 不得用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、化妝品）。
- 不得套現(xiàn)或轉(zhuǎn)借他人使用，違規(guī)者暫停賬戶功能6個(gè)月。
2025年云南普洱醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)大覆蓋范圍、提高支付限額和簡化流程，顯著提升家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)能力。參保人需嚴(yán)格遵守醫(yī)保目錄和支付規(guī)則，確保合規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>，共同維護(hù)制度可持續(xù)性。