2025年山西門診特殊病種支持符合條件的醫(yī)保定點私立醫(yī)院
2025年山西省統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障制度，覆蓋46種病種，支付標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一。符合條件的醫(yī)保定點私立醫(yī)院可提供門診特殊病種服務(wù)，需遵循全省統(tǒng)一的病種范圍、支付比例及認定標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策統(tǒng)一性
1. 全省統(tǒng)一病種范圍
納入46種門診慢特病，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2. 支付標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一
2025-2027年過渡，2027年底前實現(xiàn)全省統(tǒng)一
二、覆蓋病種
| 類別 | 典型病種 | 認定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等11種 | 診斷明確，符合診療規(guī)范 |
| 門診慢性病 | 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等35種 | 按病種設(shè)定具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
三、報銷比例與限額
1. 門診特殊疾病
- 支付比例：70%
- 起付線：無
- 年度限額：參照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額
2. 門診慢性病
- 支付比例：70%，乙類項目先行自付5%
- 年度限額：按病種設(shè)定，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一
四、申請流程
1. 統(tǒng)一認定標(biāo)準(zhǔn)
需提供病歷、檢查報告等材料，經(jīng)專家鑒定
2. 辦理時限
一般20個工作日，惡性腫瘤等即時辦結(jié)
五、定點機構(gòu)要求
| 機構(gòu)類型 | 支持情況 | 備注 |
|---|---|---|
| 公立醫(yī)院 | 支持 | 需為醫(yī)保定點 |
| 私立醫(yī)院 | 支持 | 需為醫(yī)保定點且符合二級及以上資質(zhì) |
2025年山西門診特殊病種政策實現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋46種疾病，支付標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一。符合條件的醫(yī)保定點私立醫(yī)院可提供相關(guān)服務(wù)，需遵循統(tǒng)一的病種范圍、支付比例及認定標(biāo)準(zhǔn)。患者需通過規(guī)范流程申請，并在定點機構(gòu)接受治療以享受醫(yī)保報銷。