68種門診特病納入廣西2025年醫(yī)保目錄
2025年廣西門診特殊慢性?。ê喎Q“門診特病”）目錄覆蓋范圍進一步擴大，病種數(shù)量增至68種，涵蓋心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病等多個類別，同步優(yōu)化跨省結算服務并提高報銷比例，全面保障參保人長期門診治療需求。
一、門診特病病種目錄范圍
新增病種
2025年新增風濕性心臟病、痛風、潰瘍性結腸炎等30種疾病，重點覆蓋高發(fā)慢性病與疑難重癥。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄統(tǒng)一，實現(xiàn)病種范圍同步擴展。原有病種分類
- 心血管類：冠心病、慢性充血性心衰、高血壓（高危組）
- 內(nèi)分泌類：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥
- 免疫系統(tǒng)類：類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎
- 其他重癥：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療
| 類別 | 代表病種 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓（高危組） | 城鄉(xiāng)居民/職工 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、痛風 | 城鄉(xiāng)居民/職工 |
| 免疫相關疾病 | 類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎 | 城鄉(xiāng)居民/職工 |
二、查詢與申報流程
線上查詢途徑
- 登錄廣西醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進入“門診特病目錄查詢”專欄；
- 通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉搬t(yī)保服務平臺”APP實時檢索病種明細及報銷政策。
線下申報材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明；
- 近一年內(nèi)病歷、檢查報告等醫(yī)學資料；
- 參保人身份證及醫(yī)?？ㄔ?/li>
跨省結算病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種疾病可跨省直接結算，覆蓋廣西所有三級醫(yī)院及部分二級定點機構。
| 跨省結算病種 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 冠心病 | 75% | 8000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 6000 |
| 器官移植抗排異治療 | 85% | 50000 |
三、報銷政策優(yōu)化
比例提升
- 高血壓、糖尿病等常見病報銷比例提高至70%；
- 惡性腫瘤門診放化療、器官移植等重癥報銷達80%-85%。
限額調(diào)整
- 單病種年度支付限額最高5萬元（如尿毒癥透析）；
- 患兩種特病的參保人，限額按主病種全額+次病種50%累計。
廣西2025年門診特病政策通過病種擴容、結算便捷化和待遇提升，顯著減輕患者負擔。參保人可通過多渠道查詢目錄、提交材料，享受“即申即享”服務。政策落地后，預計惠及全區(qū)超500萬慢性病患者，推動醫(yī)療保障從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”升級。