2025年甘肅平?jīng)鰧㈤T(mén)診慢特病病種由原有56種整合為38類(lèi)，申請(qǐng)流程同步優(yōu)化
為簡(jiǎn)化醫(yī)保管理、提升患者待遇，平?jīng)鍪杏?025年對(duì)門(mén)診慢特病政策進(jìn)行系統(tǒng)性調(diào)整，通過(guò)病種合并與分類(lèi)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)更高效的醫(yī)療資源分配和報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
（一）政策調(diào)整背景與目標(biāo)
整合原則
- 疾病相似性：將臨床表現(xiàn)相近、治療手段重疊的病種合并（如高血壓Ⅲ期與糖尿病并發(fā)癥歸入“心腦血管代謝類(lèi)”）。
- 管理效率：減少重復(fù)審核，縮短醫(yī)保結(jié)算周期。
- 患者覆蓋：新增罕見(jiàn)?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化癥），擴(kuò)大保障范圍。
新舊病種對(duì)比
原病種數(shù)量 新分類(lèi)數(shù)量 主要變化 56種 38類(lèi) 合并12種慢性病、新增4類(lèi)罕見(jiàn)病 單病種申報(bào) 按類(lèi)申報(bào) 同一類(lèi)別無(wú)需重復(fù)提交材料
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
- 戶籍要求：平?jīng)鍪?strong>醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保）。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
辦理步驟
- 線上提交：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下窗口：各縣區(qū)醫(yī)保局設(shè)專窗，支持代辦服務(wù)。
（三）待遇與報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化
報(bào)銷(xiāo)比例
人員類(lèi)型 原比例 新比例 年度限額 職工醫(yī)保 70% 75% 8000元→10000元 城鄉(xiāng)居民 60% 65% 5000元→6000元 用藥目錄擴(kuò)展
新增國(guó)談藥品62種，覆蓋腫瘤靶向藥、罕見(jiàn)病特效藥。
此次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；?/strong>使用效能。未來(lái)將進(jìn)一步動(dòng)態(tài)評(píng)估病種范圍，確保政策與醫(yī)療需求同步發(fā)展。
