2025年云南保山門診特病門診手術(shù)報(bào)銷病種預(yù)計(jì)覆蓋35-40種，包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓Ⅲ期等慢性病。

保山市針對(duì)門診特殊病和門診手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷政策，旨在減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年調(diào)整后的病種范圍將結(jié)合省級(jí)統(tǒng)籌要求與地方實(shí)際需求，重點(diǎn)納入高發(fā)、高費(fèi)用病種，同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷比例與流程。以下從病種分類、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)條件三方面詳細(xì)說明。

一、病種范圍與分類

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤（含放療、化療）、終末期腎病（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
   • 罕見病：如血友病、戈謝病，需省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

2. 慢性病類

   • 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病（支架術(shù)后）。
   • 精神類疾病：精神分裂癥、癲癇。

   表：2025年保山門診特病新增與調(diào)整病種對(duì)比

   病種類型	2024年原有病種	2025年新增/調(diào)整
   惡性腫瘤	覆蓋	擴(kuò)展靶向治療項(xiàng)目
   慢性肝炎	未納入	新增肝硬化代償期

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)治療項(xiàng)目分級(jí)）；居民醫(yī)保：70%-75%。
   • 門診手術(shù)（如白內(nèi)障超聲乳化）單次報(bào)銷封頂5000元。

2. 年度限額

   重大疾病類：10萬元/年；慢性病類：5000-2萬元/年。

三、申請(qǐng)與審核流程

1. 材料要求

   需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病史資料及醫(yī)?？◤?fù)印件。

2. 辦理渠道

   線上通過“保山醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交，或線下至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

保山市2025年門診特病政策通過細(xì)化病種目錄、提高報(bào)銷額度，進(jìn)一步緩解患者醫(yī)療支出壓力。建議符合條件者及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，確保充分享受權(quán)益。