2025年烏魯木齊市特殊病種透析患者年度報銷次數(shù)上限為156次（每周3次×52周），具體執(zhí)行需結(jié)合臨床評估與醫(yī)保審核。

烏魯木齊市針對尿毒癥等特殊病種的透析治療報銷政策，以保障患者基本醫(yī)療需求為核心，兼顧合理控費。2025年規(guī)則在延續(xù)既往框架基礎(chǔ)上，進一步細(xì)化頻次計算、報銷比例及特殊情況處理，形成以下完整體系：

一、透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)

1. 基礎(chǔ)頻次

   • 血液透析：每周不超過3次，月度上限12次，年度累計不超過156次。
   • 腹膜透析：每日1次，年度按實際治療日計算，但需提供居家操作記錄備案。

2. 臨床調(diào)整機制

   調(diào)整因素	頻次增減范圍	需提交材料
   急性并發(fā)癥	+1~2次/周	主治醫(yī)師簽字、檢驗報告
   殘余腎功能≥5mL/min	-1次/周	腎功能動態(tài)監(jiān)測報告
   轉(zhuǎn)診至外地治療	按實際發(fā)生計算	轉(zhuǎn)診證明、外地醫(yī)院結(jié)算單據(jù)

二、醫(yī)保報銷規(guī)則

1. 費用分擔(dān)

   • 職工醫(yī)保：報銷比例90%，年度封頂15萬元。
   • 居民醫(yī)保：報銷比例75%，年度封頂10萬元，低保戶額外提高5%。

2. 超頻次處理

   超出核定次數(shù)的治療費用需患者自付，但可申請重大疾病醫(yī)療救助二次報銷。

三、特殊情形處理

1. 跨年度結(jié)算：當(dāng)年未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，但12月透析可延至次年1月結(jié)算。
2. 急診透析：不計入年度次數(shù)，需在48小時內(nèi)補辦急診備案手續(xù)。

烏魯木齊市通過動態(tài)評估與分級審核確保政策落地，患者可通過醫(yī)保APP實時查詢剩余次數(shù)。該規(guī)則既體現(xiàn)對重癥患者的兜底保障，亦避免醫(yī)療資源濫用，平衡了公平與效率。