不是。2025 年新疆鐵門關(guān)門診醫(yī)保共濟賬戶并非個人賬戶，二者在諸多方面存在明顯差異。
一、賬戶性質(zhì)與資金來源
- 門診醫(yī)保共濟賬戶：本質(zhì)是一種互助共濟的保障機制，所需資金主要源于調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)。單位繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入統(tǒng)籌基金，不再向個人賬戶劃撥 。例如，某企業(yè)為員工繳納醫(yī)保，其繳納的費用全部進入門診醫(yī)保共濟賬戶資金池。
- 個人賬戶：單位職工參保個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入個人賬戶；符合條件的退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入資金，額度按個人賬戶改革時統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的 2% 確定。靈活就業(yè)人員若自愿按單位繳費費率、個人繳費率之和繳費，也可按單位職工建立個人賬戶 。比如，在職職工小李每月工資中扣除的醫(yī)保費用會全部進入其個人賬戶；退休人員張大爺每月會按當?shù)仞B(yǎng)老金平均水平的 2% 定額收到劃入個人賬戶的資金。
二、使用范圍
| 使用項目 | 門診醫(yī)保共濟賬戶 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費用 | 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（普通門診在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為 80%、70%、60%，退休人員在此基礎(chǔ)上傾斜 5 個百分點）。例如，小王在二級醫(yī)院門診看病花費 1000 元，政策范圍內(nèi)費用 800 元，那么統(tǒng)籌基金支付 800×70% = 560 元 | 可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。如小張用個人賬戶為其父親在定點藥店購買降壓藥 |
| 特定費用繳納 | 可用于支付參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險的費用 | 可用于支付參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的費用 |
三、功能定位
- 門診醫(yī)保共濟賬戶：著重發(fā)揮互助共濟功能，集合眾多參保人的資金，對門診醫(yī)療費用進行統(tǒng)籌支付，幫助參保人減輕高額門診費用負擔，解決因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟風險，尤其是針對一些治療周期長、費用高的慢性病和特殊疾病門診治療，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、腎透析等。例如，患有糖尿病的趙大爺，每月門診買藥和檢查費用較高，門診醫(yī)保共濟賬戶可按比例報銷，大大減輕了他的經(jīng)濟壓力。
- 個人賬戶：更多體現(xiàn)個人積累功能，用于支付本人及家庭成員的一些常規(guī)醫(yī)療費用支出，增強個人在醫(yī)療保障方面的自主性和靈活性 。像小孫平時感冒發(fā)燒在藥店買藥，就可直接刷個人賬戶。
2025 年新疆鐵門關(guān)門診醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶在性質(zhì)、資金來源、使用范圍及功能定位上截然不同。門診醫(yī)保共濟賬戶突出互助共濟，依靠統(tǒng)籌基金減輕參保人門診費用負擔；個人賬戶側(cè)重個人積累，方便個人及家庭成員常規(guī)醫(yī)療支出。參保人應(yīng)清晰了解二者區(qū)別，以便更好地利用醫(yī)保政策維護自身權(quán)益。