允許，但需按規(guī)定辦理備案和資格認(rèn)定
2025年，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的參保人員在符合相關(guān)規(guī)定的情況下，可以進(jìn)行門特病（門診慢特?。┑目鐓^(qū)（異地）就醫(yī)。這得益于國家和自治區(qū)層面持續(xù)推進(jìn)的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，旨在減輕參保群眾異地就醫(yī)“跑腿墊資”的負(fù)擔(dān) 。實(shí)現(xiàn)跨區(qū)選擇和直接結(jié)算，需要參保人提前完成必要的資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案手續(xù)，并在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、 跨區(qū)就醫(yī)政策基礎(chǔ)
自治區(qū)統(tǒng)一政策框架 內(nèi)蒙古自治區(qū)已建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則，為全區(qū)包括錫林郭勒盟在內(nèi)的各盟市提供了政策基礎(chǔ) 。自治區(qū)內(nèi)已實(shí)行“無異地”政策，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需備案即可直接結(jié)算 。對于跨省異地就醫(yī)，則需要辦理備案。
國家結(jié)算網(wǎng)絡(luò)支持 國家建立了統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。錫林郭勒盟作為全國聯(lián)網(wǎng)的一部分，其參保人員在開通了相應(yīng)服務(wù)的省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)門特病治療費(fèi)用的直接結(jié)算，無需先墊付再回盟報(bào)銷 。
- 病種范圍逐步擴(kuò)大 可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門特病病種范圍正在不斷擴(kuò)大。截至2024年底，已有10種門診慢特病的治療費(fèi)用可以跨省直接結(jié)算，這為錫林郭勒盟的參?；颊咛峁┝烁嗫鐓^(qū)選擇的可能 。
二、 跨區(qū)選擇的關(guān)鍵流程與要求
門特病資格認(rèn)定 參保人員必須首先在錫林郭勒盟的參保地醫(yī)保部門完成門特病的資格認(rèn)定或登記。這是享受門特病待遇和后續(xù)異地結(jié)算的前提條件。未完成認(rèn)定，即使在異地就醫(yī)也無法按門特病政策報(bào)銷 。
異地就醫(yī)備案 計(jì)劃跨省異地就醫(yī)的患者，需要提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序等官方渠道，辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù) 。備案時(shí)需選擇就醫(yī)地（省份或城市），備案成功后方可在異地享受直接結(jié)算服務(wù) 。
就醫(yī)與結(jié)算 完成備案后，參保人可在備案地的任意一家開通了門特病異地結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。結(jié)算時(shí)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)將自動根據(jù)錫林郭勒盟的報(bào)銷政策計(jì)算并支付可報(bào)銷部分，個(gè)人只需支付自付費(fèi)用 。
三、 報(bào)銷政策與待遇對比
下表對比了不同情況下錫林郭勒盟門特病患者在本地與異地就醫(yī)的政策差異：
對比項(xiàng) | 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī)（已備案） |
|---|---|---|
是否需要備案 | 否 | 是，必須提前辦理 |
結(jié)算方式 | 直接刷卡/掃碼結(jié)算 | 直接刷卡/掃碼結(jié)算 |
執(zhí)行醫(yī)保目錄 | 錫林郭勒盟醫(yī)保目錄 | 就醫(yī)地醫(yī)保目錄 |
執(zhí)行報(bào)銷政策 | 錫林郭勒盟報(bào)銷政策 | 錫林郭勒盟報(bào)銷政策 |
起付線與封頂線 | 按錫林郭勒盟規(guī)定 | 按錫林郭勒盟規(guī)定 |
辦理資格認(rèn)定地點(diǎn) | 錫林郭勒盟參保地 | 必須在錫林郭勒盟參保地完成 |
2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的門特病患者在滿足資格認(rèn)定和異地備案的前提下，是允許并能夠?qū)崿F(xiàn)跨區(qū)就醫(yī)和直接結(jié)算的。這一政策極大地方便了需要到外地尋求更好醫(yī)療資源或長期在外地居住的患者，通過利用國家醫(yī)保服務(wù)平臺等工具完成必要手續(xù)，即可享受便捷的異地就醫(yī)服務(wù)，有效減輕了經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。
