甲亢、糖尿病并發(fā)心腦腎合并癥、冠心病、慢性肺源性心臟病、肝硬化（失代償期）、高血壓二期以上伴心腦腎損害、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性疾病等
2025年四川廣安門(mén)診特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷病種是指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策下，被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍，病情相對(duì)穩(wěn)定但需長(zhǎng)期在門(mén)診治療的慢性或重癥疾病。這些病種的認(rèn)定和報(bào)銷有相應(yīng)規(guī)定，能為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門(mén)診特殊疾病定義
門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱“門(mén)特”）是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。這類疾病通常不需要住院治療，但需要長(zhǎng)期依賴藥物和治療來(lái)維持或緩解病情，且醫(yī)療費(fèi)用較高。
（二）報(bào)銷病種分類及舉例
- 一類病種
- 甲亢：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。
- 糖尿病并發(fā)心、腦、腎合并癥：糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，引發(fā)心臟、大腦、腎臟等器官的病變，如冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病等。
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。
- 慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。
- 高血壓二期以上伴心、腦、腎損害：高血壓患者血壓長(zhǎng)期控制不佳，導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟等重要器官出現(xiàn)損害，如高血壓性心臟病、腦血管意外、腎功能衰竭等。
- 腦血管意外后遺癥：腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中，包括腦出血、腦梗死等，經(jīng)治療后遺留的肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等多個(gè)系統(tǒng)。
- 風(fēng)濕性疾?。菏且活惽址付喾N組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
（三）不同病種報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種分類 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 部分病種不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，部分計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn) | 根據(jù)不同病種和醫(yī)保類型有所不同 | 因病種而異 |
（四）報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 辦理流程
- 初次辦理，需要具有認(rèn)定資格的醫(yī)院辦理門(mén)特病種認(rèn)定。通過(guò)病種認(rèn)定后，就可以選擇方便治療的醫(yī)院進(jìn)行門(mén)特治療。
- 參保人員門(mén)診治療后，持相關(guān)材料（特殊疾病門(mén)診補(bǔ)貼證、有效費(fèi)用收據(jù)、檢查報(bào)告單、參保人員銀行賬號(hào)復(fù)印件等）到參保地醫(yī)保局報(bào)銷，醫(yī)保局審核后由財(cái)務(wù)人員將報(bào)銷金額撥付到患者的銀行賬戶上。
- 注意事項(xiàng)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)自然年度內(nèi)首次結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的治療機(jī)構(gòu)確定，如參保人員在自然年度內(nèi)更換治療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)按更換后的治療機(jī)構(gòu)重新計(jì)算。
- 因特殊原因不能及時(shí)結(jié)算本年度醫(yī)療費(fèi)用的，最遲應(yīng)于次年的3月31日前到省醫(yī)保事務(wù)中心申請(qǐng)結(jié)算，過(guò)期將不再受理。
2025年四川廣安的門(mén)診特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷病種為患有特定慢性或重癥疾病的患者提供了重要的醫(yī)療保障。了解這些病種及其報(bào)銷政策，有助于患者更好地規(guī)劃治療和管理醫(yī)療費(fèi)用?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的流程和要求進(jìn)行操作，以確保能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。