不設(shè)起付線，門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為 85%，門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例為 95%。一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診慢性病按病種設(shè)統(tǒng)籌基金支付限額，門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付限額與住院合并計(jì)算。
2025 年新疆職工醫(yī)保門(mén)診特病待遇旨在為患有特定慢性或特殊疾病的職工提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持，減輕其門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。其涵蓋門(mén)診慢性病與門(mén)診特殊疾病兩部分，在起付線、支付比例及支付限額等方面有著明確規(guī)定。
一、門(mén)診慢性病待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，參保職工一旦確診患有門(mén)診慢性病，門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用無(wú)需先自付一定金額，即可按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 統(tǒng)籌基金支付比例：不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一為 85%。即符合政策范圍內(nèi)的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，大部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。
- 統(tǒng)籌基金最高支付限額：一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診慢性病根據(jù)每個(gè)病種設(shè)置統(tǒng)籌基金支付限額。例如，庫(kù)爾勒市規(guī)定肺源性心臟病年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元 、高血壓 (2 級(jí)及以上) 為 3500 元、糖尿病 (1 型、2 型) 為 5200 元等。不同地區(qū)、不同病種的限額有所差異，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
二、門(mén)診特殊疾病待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：同樣不設(shè)起付線，參保職工在門(mén)診進(jìn)行特殊疾病治療時(shí)，無(wú)需先行支付起付金額。
- 統(tǒng)籌基金支付比例：門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例為 95%，相較于門(mén)診慢性病，特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)比例更高，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
- 統(tǒng)籌基金最高支付限額：門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付限額與住院合并計(jì)算。意味著在一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診特殊疾病和住院的醫(yī)療費(fèi)用，共同受限于一定的年度支付限額，具體限額根據(jù)各地醫(yī)保政策及基金情況而定。
2025 年新疆職工醫(yī)保門(mén)診特病待遇在起付線、支付比例及支付限額方面有著明確且惠民的規(guī)定，旨在減輕職工因慢性病、特殊疾病帶來(lái)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但各地在具體病種范圍、限額標(biāo)準(zhǔn)上可能存在差異，參保職工可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)詳細(xì)咨詢，以充分享受自身權(quán)益。