基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+異地材料（如需）
辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備三類核心材料：本人身份證或江蘇省社會(huì)保障卡、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明具體病種及病程）、與病種相關(guān)的病歷資料（如住院記錄、檢查報(bào)告等），異地就醫(yī)人員還需額外提供備案材料。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（確保已激活并正常參保）
2. 病種診斷材料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近6個(gè)月內(nèi)空腹血糖檢測報(bào)告（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果（≥6.5%） | 需二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師簽字確認(rèn) |
| 高血壓（Ⅱ、Ⅲ期） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 診斷證明需注明分期及并發(fā)癥 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、出院記錄或手術(shù)記錄 | 需三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽署 |
| 其他慢性病 | 對(duì)應(yīng)病種的專項(xiàng)檢查報(bào)告（如冠心病需冠脈造影/CT報(bào)告，類風(fēng)濕需類風(fēng)濕因子檢測） | 檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（通常為6個(gè)月） |
3. 申請(qǐng)表及異地材料
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 異地就醫(yī)人員：需額外提供《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇申請(qǐng)表》（經(jīng)異地定點(diǎn)醫(yī)院蓋章確認(rèn)）及異地就醫(yī)備案證明
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“江蘇醫(yī)保云”，進(jìn)入“門診慢特病資格認(rèn)定”模塊
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→上傳材料掃描件（診斷證明、病歷等需清晰）→提交申請(qǐng)→5個(gè)工作日內(nèi)通過短信反饋審核結(jié)果
- 優(yōu)勢：無需線下跑腿，材料可在線修改，審核通過后待遇即時(shí)生效
2. 線下辦理（適合不熟悉線上操作人群）
- 辦理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 操作步驟：提交材料→工作人員初審→醫(yī)保部門審核（10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果）→通過后領(lǐng)取《門特待遇確認(rèn)單》
- 注意事項(xiàng)：材料不齊需一次性補(bǔ)正，急重癥（如惡性腫瘤）可申請(qǐng)“綠色通道”加急辦理
三、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：所有檢查報(bào)告、診斷證明需在6個(gè)月有效期內(nèi)，過期需重新開具
- 電子材料要求：線上上傳時(shí)需提供原件掃描件（含醫(yī)院電子簽章），確保文字清晰可辨
- 待遇復(fù)核：2025年起門特待遇需每兩年復(fù)核一次，未復(fù)核將影響后續(xù)報(bào)銷
- 異地報(bào)銷：跨省就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例可能降至80%
辦理門特可顯著提高長期慢性病的報(bào)銷比例，建議符合條件的參保人員通過線上渠道提交材料，減少跑腿次數(shù)。材料準(zhǔn)備時(shí)需注意病種對(duì)應(yīng)專項(xiàng)檢查的完整性，確保診斷證明由指定級(jí)別醫(yī)師簽署，避免因材料不全延誤審核。