根據(jù)2025年海南省最新政策，門診特病在私立醫(yī)院的支持覆蓋范圍為100%的定點(diǎn)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需符合醫(yī)保準(zhǔn)入條件。
海南省明確將符合條件的私立醫(yī)院納入門診特病醫(yī)保定點(diǎn)范圍，患者在選定的私立醫(yī)院可享受與公立醫(yī)院同等報(bào)銷比例，但需滿足醫(yī)院資質(zhì)和病種目錄要求。

（一）政策覆蓋與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1. 公立與私立醫(yī)院的同等準(zhǔn)入條件
   根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局2021年通知》，53家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部分符合資質(zhì)的私立醫(yī)院）可開展門診特病認(rèn)定與治療服務(wù)。
   表格對(duì)比：

   對(duì)比項(xiàng)	公立醫(yī)院	私立醫(yī)院
   醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)	必須為二級(jí)及以上	需通過省級(jí)醫(yī)保局認(rèn)證
   特病病種覆蓋	52種（與政策目錄一致）	52種（與政策目錄一致）
   報(bào)銷比例	80%-90%（按參保類型）	80%-90%（與公立醫(yī)院同）

2. 特需醫(yī)療服務(wù)限制
   公立醫(yī)院特需門診比例不超過10%，私立醫(yī)院不受此限制，但需單獨(dú)標(biāo)注自費(fèi)項(xiàng)目，不可強(qiáng)制患者選擇。

（二）服務(wù)范圍與報(bào)銷細(xì)則

1. 病種覆蓋與申請(qǐng)流程

   • 門診特病病種：包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭等52種疾?。ㄔ斠姟逗Ｄ厢t(yī)保局目錄》）。
   • 申請(qǐng)方式：患者在選定的定點(diǎn)私立醫(yī)院提交材料，由醫(yī)院專家審核認(rèn)定后生效。

2. 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則

   • 報(bào)銷范圍：符合目錄的藥品、檢查及治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。
   • 自付部分：超出醫(yī)保限額或目錄外項(xiàng)目需患者全額支付。

（三）患者選擇建議

1. 如何查詢定點(diǎn)私立醫(yī)院名單
   通過海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，輸入醫(yī)院名稱或區(qū)域篩選符合條件的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 申請(qǐng)與就診注意事項(xiàng)

   • 確認(rèn)醫(yī)院是否具備特病認(rèn)定資質(zhì)；
   • 選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（可跨區(qū)域）；
   • 保留所有醫(yī)療票據(jù)以備報(bào)銷核查。

私立醫(yī)院在滿足省級(jí)醫(yī)保局認(rèn)證條件下，可全面支持門診特病患者的醫(yī)保報(bào)銷需求?；颊咝杼崆昂藢?shí)醫(yī)院資質(zhì)，并通過正規(guī)渠道辦理認(rèn)定手續(xù)，以確保權(quán)益最大化。