2025年上海醫(yī)保共濟(jì)賬戶最多可綁定6名家庭成員，資金使用無(wú)限額，線上辦理1-2個(gè)工作日生效。
上海市職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)及商業(yè)健康保險(xiǎn)購(gòu)買，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療資金的高效共享。
一、適用對(duì)象與條件
組建人（出資人）
- 必須為上海市職工醫(yī)保參保人，且賬戶狀態(tài)正常、歷年結(jié)余資金充足。
- 需通過(guò)人臉識(shí)別驗(yàn)證身份，簽署家庭共濟(jì)承諾書。
共濟(jì)成員（受益人）
- 僅限直系親屬（配偶、父母、子女），且需參加上海市基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成員無(wú)個(gè)人賬戶，可直接使用共濟(jì)資金。
| 對(duì)比項(xiàng) | 組建人要求 | 共濟(jì)成員要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
| 賬戶余額 | 需有歷年結(jié)余 | 無(wú)要求（城鄉(xiāng)居民無(wú)賬戶） |
| 關(guān)系證明 | 需提供戶口本/結(jié)婚證等 | 通過(guò)家庭圖譜或手動(dòng)填寫 |
二、使用范圍與規(guī)則
共濟(jì)支付
- 支付場(chǎng)景：定點(diǎn)醫(yī)院/藥店的自負(fù)費(fèi)用（如起付線、分類自負(fù)部分），不包括自費(fèi)項(xiàng)目、體檢、整形等。
- 扣款順序：職保成員先用本人賬戶余額，不足時(shí)扣共濟(jì)資金；城鄉(xiāng)居民成員直接使用共濟(jì)資金。
共濟(jì)繳費(fèi)
- 可繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年費(fèi)或購(gòu)買“滬惠?！钡壬虡I(yè)健康保險(xiǎn)。
- 資金劃扣為自動(dòng)完成，無(wú)需手動(dòng)操作。
| 功能對(duì)比 | 共濟(jì)支付 | 共濟(jì)繳費(fèi) |
|---|---|---|
| 適用場(chǎng)景 | 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 醫(yī)保繳費(fèi)/保險(xiǎn)購(gòu)買 |
| 資金優(yōu)先級(jí) | 職保成員需先使用個(gè)人賬戶 | 直接劃扣共濟(jì)資金 |
| 限制 | 不覆蓋自費(fèi)項(xiàng)目 | 僅限上海市內(nèi)參保 |
三、操作流程
線上辦理（推薦）
- 路徑：隨申辦APP/小程序→搜索“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”→填寫成員信息→簽署承諾書→選擇資金使用方式。
- 支持自動(dòng)獲取家庭圖譜成員或手動(dòng)添加，1-2個(gè)工作日生效。
線下辦理
攜帶本人及家庭成員身份證、關(guān)系證明至各區(qū)醫(yī)保中心窗口辦理，當(dāng)場(chǎng)生效。
四、注意事項(xiàng)
- 綁定限制：每位組建人最多綁定6人，每位成員僅可被2人綁定。
- 使用時(shí)效：共濟(jì)關(guān)系長(zhǎng)期有效，但若組建人停?；虺蓡T退保，需及時(shí)解綁。
- 查詢渠道：通過(guò)“隨申辦”查詢余額及使用記錄，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢。
通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶，上海市職工醫(yī)保參保人可靈活調(diào)配家庭醫(yī)療資源，尤其減輕老人、兒童等群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的家庭及時(shí)組網(wǎng)，充分利用政策紅利，但需注意合規(guī)使用范圍，避免資金凍結(jié)或無(wú)效支付。
