2024 年 10 月 1 日起，海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶資金共濟范圍擴大到祖輩、孫輩和兄弟姐妹，可用于支付參保人員近親屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，已參保近親屬個人負(fù)擔(dān)的在定點醫(yī)藥機構(gòu)看病就醫(yī)與購買藥品醫(yī)療器械醫(yī)用耗材等醫(yī)藥費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費、長期護理保險費，以及政府支持的與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險費（如惠瓊保、樂城特藥險等）。
在海南屯昌縣，醫(yī)保個人共濟賬戶結(jié)算時，需先完成賬戶綁定，確保近親屬符合條件且已參保。結(jié)算時，在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用符合規(guī)定的費用，系統(tǒng)會自動按規(guī)則結(jié)算。
一、個人賬戶共濟的適用范圍
個人賬戶可用于支付參保人員近親屬（含配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹）的以下費用：
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分：幫助親屬繳納每年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，減輕其參保負(fù)擔(dān)。
- 定點醫(yī)藥機構(gòu)費用：已參保近親屬個人負(fù)擔(dān)的在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等的費用。例如，親屬看病時的掛號費、檢查費自付部分，或購買常用藥品、血壓計等醫(yī)療器械的費用。
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費：支付親屬簽約家庭醫(yī)生服務(wù)所產(chǎn)生的個人費用，提升基層醫(yī)療服務(wù)可及性。
- 長期護理保險費：若親屬參加了長期護理保險，可支付其個人應(yīng)承擔(dān)的保費。
- 政府支持的補充醫(yī)療保險費：如惠瓊保、樂城特藥險等與基本醫(yī)療保險相銜接的補充醫(yī)療保險費用。
二、使用流程
- 綁定近親屬關(guān)系：參保人員可通過 “海南醫(yī)?！?APP 或微信搜索 “海南醫(yī)?！?小程序進行操作。具體步驟如下：
- 綁定親情賬戶：點擊首頁 “親情賬戶”，填寫被綁定人身份信息，上傳相關(guān)證件（16 歲以下被綁定人上傳個人承諾書，16 歲及以上需被綁定人通過人臉認(rèn)證授權(quán)），完成綁定。
- 創(chuàng)建家庭共濟：在首頁點擊 “家庭共濟”，確認(rèn)個人信息并完成人臉認(rèn)證后，從已綁定的親情賬戶列表中邀請成員加入家庭共濟。被邀請的 16 歲及以上成員需在其手機上確認(rèn)，16 歲以下成員無需確認(rèn)。
- 結(jié)算使用：
- 定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥：近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點零售藥店購藥結(jié)算時，使用其本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。系統(tǒng)會自動識別并按照家庭共濟規(guī)則，優(yōu)先從其自身醫(yī)保個人賬戶余額支付，若余額不足，則從已綁定的共濟賬戶（參保人員的個人賬戶）中扣除相應(yīng)費用。
- 支付順序：如果被共濟人綁定了多個共濟賬戶，系統(tǒng)在結(jié)算時，會自動選擇個人賬戶余額最多的共濟人結(jié)算。如該共濟人的個人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算，則參保人無法實現(xiàn)共濟結(jié)算，系統(tǒng)不會從多個共濟人賬戶中 “湊錢” 結(jié)算，此時需使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
三、注意事項
- 身份與參保狀態(tài)：共濟的家庭成員僅限于規(guī)定的近親屬，且必須都參加了基本醫(yī)保。若未參?；蛏矸莶环?，則無法進行共濟綁定和使用。
- 醫(yī)?？ㄊ褂迷瓌t：無論任何情況，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，不可共用醫(yī)?？ǎ瑐€人賬戶資金可以共濟。
- 賬戶余額關(guān)注：參保人員應(yīng)關(guān)注自身個人賬戶余額，確保在親屬需要使用共濟賬戶時，有足夠余額支付相關(guān)費用，避免因余額不足影響就醫(yī)購藥結(jié)算。
海南屯昌縣醫(yī)保個人共濟賬戶為參保人員及其近親屬提供了更便捷的醫(yī)療保障支付方式，擴大了個人賬戶資金的使用范圍，減輕了家庭整體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。參保人員需按規(guī)定完成綁定和使用，充分享受這一惠民政策帶來的福利 。