68種門(mén)診特殊病種納入保障范圍，合并申請(qǐng)后報(bào)銷(xiāo)比例提升至70%
2025年貴州省畢節(jié)市針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17類(lèi)疾病，并推出合并申請(qǐng)機(jī)制，允許符合條件的患者一次申請(qǐng)多個(gè)病種待遇。參保人通過(guò)線上線下雙渠道提交材料，經(jīng)審核后可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例及跨省直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋范圍與新增病種
病種擴(kuò)展與分類(lèi)
- 基礎(chǔ)病種：保留原有13類(lèi)核心病種（如腎透析、癌癥放化療、糖尿病等），并新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17類(lèi)疾病。
- 合并病種：允許患者同時(shí)申請(qǐng)2種及以上關(guān)聯(lián)病種（如糖尿病合并高血壓），疊加報(bào)銷(xiāo)限額提升30%。
對(duì)比項(xiàng) 舊版政策（2024年） 2025年新版政策 病種總數(shù) 49種 68種 新增典型病種 無(wú) 痛風(fēng)、銀屑病 合并申請(qǐng)限制 僅限單一病種 最多2種關(guān)聯(lián)病種 適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋所有參保居民，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
- 職工醫(yī)保：個(gè)人賬戶(hù)可代繳家屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)資格
- 參保狀態(tài)正常且診斷符合門(mén)特病種目錄。
- 合并申請(qǐng)條件：關(guān)聯(lián)病種需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)存在協(xié)同治療必要性。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、1寸免冠照片（電子版亦可）。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 特殊情形：器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
三、合并申請(qǐng)流程
線上辦理
- 登錄“貴州醫(yī)保APP”，選擇“門(mén)特病種合并申請(qǐng)”，上傳材料并提交至參保地醫(yī)保局。
- 審核周期縮短至5個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下辦理
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種登記審批表》，由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送。
- 偏遠(yuǎn)地區(qū)可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與服務(wù)優(yōu)化
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 單病種：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%，無(wú)起付線。
- 合并病種：年度限額按較高病種標(biāo)準(zhǔn)上浮30%（例如糖尿病+高血壓限額由7000元提升至9100元）。
典型病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額（單病種） 合并后限額 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 7000元 9100元 惡性腫瘤 10萬(wàn)元 13萬(wàn)元 跨省結(jié)算
- 尿毒癥透析、器官移植抗排異等12類(lèi)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，并通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
五、注意事項(xiàng)與創(chuàng)新服務(wù)
有效期與復(fù)查
- 偏癱、精神類(lèi)病種需每2年復(fù)查，其他病種長(zhǎng)期有效。
- 逾期未復(fù)查將暫停待遇，復(fù)查通過(guò)后自動(dòng)恢復(fù)。
創(chuàng)新服務(wù)
- “免申即享”試點(diǎn)：22種住院相關(guān)門(mén)特病種自動(dòng)認(rèn)定，無(wú)需主動(dòng)申請(qǐng)。
- 線上查詢(xún)：通過(guò)“多彩寶”APP實(shí)時(shí)查詢(xún)病種目錄及生效時(shí)間。
畢節(jié)市2025年門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷(xiāo)提額三大核心舉措，構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系?；颊呖赏ㄟ^(guò)合并申請(qǐng)顯著降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)依托數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“少跑腿、快辦理”，真正體現(xiàn)醫(yī)保改革的惠民導(dǎo)向。
