5類核心材料
辦理2025年江蘇鹽城門特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、醫(yī)保憑證及輔助材料，具體要求因病種類型和參保情況略有差異，需提前確認(rèn)政策細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件
- 戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）
- 代辦人身份證（如委托辦理）
醫(yī)保憑證
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 參保繳費(fèi)證明（近6個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)記錄）
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋公章）
- 住院病歷或門診病歷（含確診記錄及治療經(jīng)過）
檢查報(bào)告
- 近期檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)檢查等）
- 病理報(bào)告（腫瘤類門特病必需）
表：不同門特病種所需醫(yī)療材料對(duì)比
| 病種類型 | 必需材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 化療記錄、基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 并發(fā)癥診斷證明 |
| 高血壓 | 血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄、心電圖 | 心臟超聲報(bào)告 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查、尿常規(guī)報(bào)告 | 透析治療記錄 |
三、申請(qǐng)與審批材料
門特病申請(qǐng)表
- 《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 單位/社區(qū)蓋章（在職職工需單位確認(rèn)，退休人員需社區(qū)審核）
輔助材料
- 低保證明（困難群體可申請(qǐng)費(fèi)用減免）
- 異地就醫(yī)備案表（異地居住參保人員需提供）
四、特殊病種附加要求
精神類疾病
- 精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明
- 近1年治療記錄（含用藥方案及復(fù)診記錄）
器官移植術(shù)后
- 移植手術(shù)記錄
- 抗排異藥物處方（需移植醫(yī)院蓋章）
表：門特病辦理流程與時(shí)效
| 環(huán)節(jié) | 辦理地點(diǎn) | 處理時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/指定醫(yī)院 | 當(dāng)場(chǎng)受理 | 缺漏材料需5日內(nèi)補(bǔ)齊 |
| 醫(yī)學(xué)審核 | 專家評(píng)審委員會(huì) | 15個(gè)工作日 | 部分病種需現(xiàn)場(chǎng)面診 |
| 結(jié)果公示 | 官網(wǎng)/社區(qū)公告欄 | 7天 | 異議可10日內(nèi)申訴 |
| 證卡發(fā)放 | 原提交地點(diǎn) | 5個(gè)工作日 | 憑身份證領(lǐng)取 |
五、后續(xù)管理材料
復(fù)審材料
- 年度復(fù)查報(bào)告（惡性腫瘤、慢性腎病等需每年復(fù)審）
- 用藥清單（連續(xù)治療超過1年需提供）
變更備案
- 治療醫(yī)院變更申請(qǐng)（需原醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診）
- 病種新增材料（如新增并發(fā)癥需補(bǔ)充證明）
辦理門特病需嚴(yán)格按鹽城市醫(yī)保局最新政策執(zhí)行，建議提前通過12393熱線或線上平臺(tái)確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料齊全以提升審批效率。
