1-3年
海南省2025年特殊病種申報(bào)需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年以上、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診且病種符合省級(jí)目錄范圍三大核心條件，審核周期通常為15個(gè)工作日。
特殊病種申報(bào)旨在減輕參保人員因長(zhǎng)期慢性病或重大疾病產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)門(mén)診或住院費(fèi)用報(bào)銷待遇。以下從申報(bào)主體、病種范圍、材料要求及流程規(guī)范四方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、申報(bào)主體資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入）；
退休人員無(wú)需繳費(fèi)年限限制，但需處于正常參保狀態(tài)。
年齡與身份限制
無(wú)年齡上限，涵蓋新生兒至老年人；
非本地戶籍參保人需提供居住證或就業(yè)證明。
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、特困人員可放寬繳費(fèi)年限至6個(gè)月，審核優(yōu)先級(jí)提升。
二、病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)統(tǒng)一病種范圍
涵蓋38類重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）及21類慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病）；
新增罕見(jiàn)病專項(xiàng)目錄（如戈謝病、法布雷病）。
診斷機(jī)構(gòu)等級(jí)
機(jī)構(gòu)等級(jí) 適用病種類型 診斷效力 二級(jí)及以上醫(yī)院 所有病種 直接有效 一級(jí)醫(yī)院 慢性病（部分除外） 需省級(jí)專家復(fù)核 復(fù)核機(jī)制
初診與復(fù)核機(jī)構(gòu)不得為同一單位；
病理報(bào)告、影像資料等需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
三、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
醫(yī)保憑證（電子或實(shí)體）；
有效身份證件及戶籍/居住證明。
醫(yī)療證明文件
近1年內(nèi)門(mén)診病歷或住院記錄（需主治醫(yī)師簽字）；
關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）。
特殊情形附加材料
職業(yè)病需提供工傷認(rèn)定書(shū)；
精神類疾病需專科醫(yī)院診斷證明。
四、審核與待遇執(zhí)行
審核流程
提交材料后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)繳費(fèi)狀態(tài)；
專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，結(jié)果通過(guò)政務(wù)平臺(tái)公示5日。
待遇有效期
審核通過(guò)后即時(shí)生效，有效期與參保狀態(tài)同步；
中斷繳費(fèi)超3個(gè)月者待遇自動(dòng)暫停。
報(bào)銷比例差異
參保類型 門(mén)診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-85% 80%-90% 職工醫(yī)保 80%-90% 85%-95%
特殊病種申報(bào)機(jī)制通過(guò)精準(zhǔn)化病種分類與動(dòng)態(tài)化資格管理，平衡了醫(yī)療保障需求與基金安全。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與繳費(fèi)連續(xù)性，避免因信息缺失導(dǎo)致審核延誤。政策執(zhí)行中持續(xù)優(yōu)化罕見(jiàn)病覆蓋范圍，體現(xiàn)對(duì)多層次醫(yī)療需求的響應(yīng)。