2025年麗江醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶實(shí)行"先授權(quán)后扣款"模式，家庭成員使用賬戶資金時(shí)，按申請順序?qū)崟r(shí)扣減主賬戶余額，單日累計(jì)限額5000元。
醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是云南省醫(yī)保改革的重點(diǎn)舉措，允許參保人將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用。2025年麗江的執(zhí)行細(xì)則在扣款流程、限額管理等方面進(jìn)一步優(yōu)化，確保資金安全與使用便捷性。
一、扣款規(guī)則與流程
授權(quán)綁定
- 需通過"云南醫(yī)保"APP或線下窗口完成家庭成員關(guān)系綁定，提交身份證、戶口本等證明材料。
- 主賬戶人可設(shè)定單次或長期授權(quán)，隨時(shí)調(diào)整或解除綁定。
資金劃扣順序
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶按授權(quán)順序扣款。
- 例如：子女就醫(yī)時(shí)，先扣子女個(gè)人賬戶，再依次扣父母或配偶的共濟(jì)賬戶。
扣款場景 扣款順序 備注 子女門診費(fèi)用 子女賬戶→主賬戶→其他共濟(jì)賬戶 需主賬戶余額≥待支付金額 配偶住院自付部分 配偶賬戶→主賬戶 單日累計(jì)不超過5000元 扣款限制
- 單日累計(jì)扣款上限5000元，超過部分需自行支付。
- 藥品、診療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄，否則無法使用共濟(jì)賬戶支付。
二、資金使用范圍
適用場景
- 門診費(fèi)用：掛號(hào)、檢查、藥品等合規(guī)醫(yī)療支出。
- 住院費(fèi)用：起付線以下、自付比例部分。
- 藥店購藥：需在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
禁止用途
- 保健品、非醫(yī)療用品、美容項(xiàng)目等非治療性消費(fèi)。
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用（如疫苗接種）或體檢費(fèi)用。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
扣款失敗原因
- 主賬戶余額不足或達(dá)到單日限額。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保共濟(jì)結(jié)算系統(tǒng)。
查詢與申訴
通過APP實(shí)時(shí)查看扣款記錄，異議可在15個(gè)工作日內(nèi)申請復(fù)核。
政策銜接
原個(gè)人賬戶余額自動(dòng)轉(zhuǎn)入共濟(jì)賬戶，2025年前未使用資金仍可繼續(xù)劃扣。
麗江醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過明確的扣款規(guī)則和使用限制，在保障資金安全的同時(shí)提升家庭互助效率。參保人需注意授權(quán)管理及合規(guī)使用，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。
