從 2025 年 7 月 1 日起，河南全省全面實施職工門診共濟保障機制，將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。參保人員在門診就醫(yī)時，符合條件的費用可以按比例報銷，減輕個人醫(yī)療費用負擔。
在鶴壁，醫(yī)保門診共濟的扣款涉及多個方面，具體如下：
一、起付標準
按次設定，不同等級醫(yī)療機構(gòu)標準不同：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標準 |
|---|---|
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 每次 50 元 |
| 二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 每次 30 元 |
| 基層定點醫(yī)療機構(gòu) | 不設起付標準 |
二、支付比例
- 在職職工
- 在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付比例為 50%。
- 在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，支付比例為 55%。
- 在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）就醫(yī)，支付比例為 55%。
- 退休人員：不同等級醫(yī)療機構(gòu)起付線有所不同，支付比例與在職職工類似，但報銷限額更高（后面詳述）。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)起付線為 50 元。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)起付線為 30 元。
- 一級醫(yī)療機構(gòu)起付線為 30 元。
三、支付限額
- 在職職工：年度最高支付限額為 1300 元，且不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 退休人員：年度最高支付限額為 1800 元，同樣不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
四、個人賬戶家庭共濟扣款
- 使用范圍：職工醫(yī)保個人賬戶里的資金，可用于支付近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個人繳費。
- 扣款順序：家人看病買藥拿自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算時，系統(tǒng)按家庭共濟綁定時設置的扣款賬戶順序進行扣款。當前賬戶余額用完，從第二順位、第三順位支出賬戶中扣款。若需調(diào)整，可在綁定平臺上修改。
- 綁定方式：
- 線上：可通過支付寶 / 微信 “河南醫(yī)?！?小程序中的家庭共濟模塊進行操作。
- 線下：特殊群體可前往當?shù)蒯t(yī)保大廳，持老人醫(yī)?？?+ 雙方身份證或出示電子醫(yī)保碼共濟賬戶辦理，由系統(tǒng)自動扣款。
2025 年河南鶴壁醫(yī)保門診共濟通過設置不同起付標準、支付比例和限額，對參保人員門診費用進行報銷，同時職工醫(yī)保個人賬戶可實現(xiàn)家庭共濟，按規(guī)定順序為近親屬支付費用，以此減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。