?年度最高支付限額380元，普通門診報(bào)銷比例超60%，門診慢特病報(bào)銷70%。?
2025年寧夏固原?門診共濟(jì)賬戶?扣款遵循“權(quán)益置換”原則，通過減少個(gè)人賬戶劃入、增加統(tǒng)籌基金支付的方式，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障。參保人可通過線上渠道綁定近親屬并授權(quán)使用賬戶資金，普通門診和慢特病治療均可享受差異化報(bào)銷待遇，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高。
一、?扣款規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)?
?支付限額與比例?
- ?普通門診?：年度最高支付限額為?380元?（含普通診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)），政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例超?60%?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高。
- ?門診慢特病?：涵蓋42種職工病種和39種居民病種，起付線500元/年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)?70%?，年度封頂線約2000元。多病種患者按疊加規(guī)則計(jì)算限額。
?個(gè)人賬戶劃入調(diào)整?
- 在職職工按繳費(fèi)基數(shù)的?2%?劃入個(gè)人賬戶，退休人員定額劃入（具體標(biāo)準(zhǔn)未明確，參考寧夏其他地區(qū)約為70元/月）。
- 減少的賬戶資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力。
?共濟(jì)范圍擴(kuò)展?
賬戶可授權(quán)近親屬（包括配偶、父母、子女等?8類關(guān)系?）使用，支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用或代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
二、?扣款流程與操作?
?家庭成員綁定?
通過“?我的寧夏?”APP或支付寶小程序，進(jìn)入“門診共濟(jì)”模塊，選擇“新增授權(quán)”，填寫被綁定人信息并完成電子簽字。
?費(fèi)用結(jié)算方式?
- ?直接扣款?：綁定后，近親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除符合政策的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- ?代繳醫(yī)保費(fèi)?：通過“職工個(gè)賬代繳居民醫(yī)保費(fèi)”功能，使用賬戶余額為親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元）。
?查詢與返還?
在“個(gè)人賬戶明細(xì)查詢”中可查看扣款記錄，代繳費(fèi)用返還需通過同一平臺(tái)申請(qǐng)。
三、?政策背景與優(yōu)化方向?
?改革目標(biāo)?
解決個(gè)人賬戶資金沉淀與門診負(fù)擔(dān)矛盾，通過“?小共濟(jì)?”提升家庭保障能力，鼓勵(lì)分級(jí)診療和基層就醫(yī)。
?配套措施?
- 推行家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高；
- 擴(kuò)大藥品集采范圍，降低慢特病用藥成本；
- 強(qiáng)化智能監(jiān)管，確?；鸢踩?。
2025年寧夏固原?門診共濟(jì)政策?通過優(yōu)化賬戶結(jié)構(gòu)與報(bào)銷機(jī)制，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受更高報(bào)銷比例，并及時(shí)通過線上渠道完成家庭成員綁定，充分利用?共濟(jì)賬戶?的互助功能。